心血管內科急性心絞痛治療的臨床分析

胡 春

（云南省普洱市思茅區人民醫院，云南 普洱 665000）

急性心絞痛是急性心肌缺血相關的癥狀表現，多見于冠心病患者。在我國，心絞痛發生率快速上升。心血管內科發生的急性心絞痛并不少見，及時有效的對癥治療，有助于減輕心肌損傷，降低嚴重并發癥發生風險[1]。目前尚無規范的急性心絞痛治療策略，總結經驗非常必要。2017年1月～12月，醫院心血管內科共救治187例急性心絞痛對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2017年12月，醫院心血管內科救治急性心絞痛187例，其中男110例、女77例，年齡62.6±11.5歲。初次發病14例，有心絞痛住院史16例，有介入治療史4例。經冠脈CT、血管造影檢查均診斷存在冠狀動脈狹窄，其中明確診斷為冠心病140例，其余診斷為狹窄伴有血栓形成。

1.2 方法

門診入院101例，急診入院86例，患者均經心電圖、心動超聲、心肌酶譜等檢查初步診斷為缺血性心肌病相關心絞痛，在急診科、門診，接受對癥治療。轉科后繼續治療，其中105例仍然間斷應用硝酸甘油，65例聯合硝酸山梨醇酯。74例病情比較嚴重進行動態心電監護。所有對象都積極尋找危險因素，43例糾正水電解質紊亂，15例聯合鎮定劑控制應激。61例不穩定性心絞痛，給予抗血小板治療，阿司匹林100 mg/d +氯吡格雷75 mg/d，待病情控制后改為低劑量應用阿司匹林100 mg/d。46例給予丹紅多酚酸鹽注射液，靜脈滴注，以減輕心肌缺血。116例合并高血壓對象，同時給予ACEI、β受體阻滯劑，控制血壓。76例血脂代謝紊亂（以高脂血癥為主），其中70例給予他汀類藥物，其中瑞舒伐他汀12例，40 mg/日、其他給予阿托伐他汀40 mg/日，6例給予考來烯胺調脂。住院期間，重視臥床休息，營養管理，并發癥防控。住院時間2～11日，出院帶藥，主要為針對高血壓等原發病的藥物，抗血小板藥物。早期4周復查1次，病情穩定后，間隔3個月復查1次。31例對象，在第1～12個月，轉科接受支架植入手術。

1.3 觀察指標

部分患者實驗室指標、心電圖指標監測結果，嚴重并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數學分析，實驗室指標、心電圖指標服從正態分布采用（Mean±SD）（±s）表示，不同時間比較采用F檢驗，嚴重并發癥發生情況采用率表示，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

187例對象，疼痛控制時間（2.7±1.1）h，疼痛緩解時間（24.1±11.6）min。住院期間出現嚴重并發癥

11例，其中房顫2例、惡性心律失常6例、電風暴2例、猝死2例。56例完成完整的ACT檢查，其中出現出血并發癥4例，均為輕微出現，ACT均受到控制，末次隨訪（354.1±125.6）s較住院時（405.8±114.3）s明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。157例患治療前CK-MB

（146.4±51.6）U/L，48h后復查（102.5±19.5）U/L，末次隨訪（56.3±21.4）U/L，陰性132例，差異有統計學意義（P＜0.05）。心率檢查達標95.7%（179/187），心電圖正常81.8%（153/187），24例進行了動態心動圖復查，心電圖心肌缺血總負荷（315.5±46.9）mm·min低于入院（789.4±152.4）mm·min，差異有統計學意義

（P＜0.05）。

3 討 論

急性心絞痛治療方法較多，在明確診斷基礎上，急性期選擇抗缺氧缺血藥物如硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯，能夠有效防治心肌損傷，降低致死性并發癥如惡性心律失常、猝死風險，緩解心絞痛[1]。除對癥治療外，還需要積極控制病因，包括血脂代謝紊亂、水電解質紊亂、凝血與纖溶系統功能失常、高血壓等，常用藥物包括一線抗高血壓藥物、胰島素、他汀類藥物、抗血小板藥物等。針對并發癥，還常聯合抗心律失常藥物[2]。需要注意的是，除西藥外，臨床上還常使用丹紅注射液等中成藥治療心絞痛，發揮中藥多靶點作用。

[1] 葛 振,費立博,張 煒,等.急診胸痛患者心理狀態及臨床特征研究[J].臨床急診雜志,2014,15(3):132-134.

[2] 吾休江司馬義.探討心血管內科急性心絞痛患者的臨床治療效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(31):81-82.