貝那普利聯合螺內酯治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床療效觀察

劉漢清

（黑龍江農墾建三江人民醫院，黑龍江 佳木斯 156300）

擴張型心肌病（DCM）為心血管疾病領域一種復合性心肌病病理類型，以心肌收縮功能障礙、心腔擴大為主要特征，而心律失常、心力衰竭為其臨床最常見癥狀，若未有效、及時控制病情，可明顯增加猝死風險[1]。本次研究針對所選病例，應用貝那普利與螺內酯聯合方案治療，取得了理想成效，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年6月擴張型心肌病有心力衰竭癥狀患者80例，其中擴張型心肌病與中華醫學會心血管學分會在1995年制定的診斷標準符合；心力衰竭與Framingham診斷標準符合。隨機分組，觀察組40例，男20例，女20例，年齡31～66歲，平均（47.1±1.4）歲，病程平均（5.0±0.6）年。對照組40例，男21例，女19例，年齡33～67歲，平均（46.9±1.4）歲，病程平均（4.8±0.7）年。兩組患者均無本次實驗用藥禁忌，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：本組病例采用常規西藥方案治療，即倍他樂克口服，初始劑量為6.25 mg，1～2次/d，漸加量，但總的劑量范圍需控制在12.5～50.0 mg/d；地高辛0.125 mg/次，1次/d口服，若患者有明顯體液潴留，可取速尿20 mg/次，1次/d加用。觀察組：常規方案同上，同時加服貝那普利與螺內酯，其中貝那普利10 mg/次，1次/d；螺內酯20 mg/次，2次/d，心率以≧55次/min為宜。療程均為6個月。

1.3 指標觀察

（1）對比兩組臨床總有效率；（2）對比兩組心功能指標左心室舒張期末內徑（LVEDD）、左心室收縮期末內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）及心胸比。

1.4 療效評定

顯效：心功能指標在治療后改善2級；有效：治療后心功能指標改善1級；未見明顯心力衰竭體征；無效：心功能在治療后無變化，甚至加重。

1.5 統計學分析

涉及數據均輸入SPSS 13.0，以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗；計量資料用“±s”表示、采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 總有效率對比

觀察組顯效26例（65%）；有效12例（30%）；無效2例（5%），總有效率為95%；對照組顯效9例（22.5%）；有效17例（42.5%）；無效14例（35%）；總有效率為65%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 心功能及心胸比對比

兩組治療前心功能指標及心胸比無差異（P＞0.05），治療后均有程度不等改善，觀察組幅度更為顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床研究示，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）可促患者心力衰竭時機體血流動力學改善，且可促神經激素異常激活情況好轉，進而對心肌起到有力的保護作用[2-3]。另外，ACEI對慢性心力衰竭癥狀有緩解效果，使臨床病死率迅猛降低，為獲取理想預后提供有力條件，對心力衰竭的發生有防范或延緩作用。ACEI可同時對腎素－血管緊張素系統和交感腎上腺系統產生抑制，并具對小靜脈和小動脈擴張的作用，使醛固醇生成量最大程度減少，對水鈉排出加以促進，進而起到利尿成效，使心臟前后負荷最大程度減輕，心室肥厚得以逆轉，對心室重構有延緩和防范效果[4-5]。而將ACEI類藥物貝那普利同醛固醇受體拮抗藥螺內酯聯用，可防范血管和心肌纖維化，對交感神經激活、心肌細胞壞死和凋亡、電解質紊亂、炎癥反應等產生抑制，兩藥可發揮較好的協同作用。結合本次研究結果示，觀察組擴張型心肌病心力衰竭總有效率為95%；對照組為65%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前心功能指標及心胸比無差異（P＞0.05），治療后均有程度不等改善，觀察組幅度更為顯著（P＜0.05）。

綜上，針對臨床收治的擴張型心肌病心力衰竭患者，在常規用藥基礎上，取貝那普利與螺內酯加用，可顯著提高臨床總有效率，改善心功能及心室重構，具有非常積極的應用價值。

[1] 李 儉.貝那普利聯合螺內酯治療慢性充血性心力衰竭的安全性觀察[J].中國民族民間醫藥雜志,2012,21(15):105.

[2] 林長煜.螺內酯聯合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評估[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,15(5):51-52.