急性腦梗死超早期靜脈溶栓的護理體會

張亞俠，茍 寧，杜 茜

（陜西省人民醫院神經內三科，陜西 西安 710068）

急性腦梗死患者進行超早期靜脈溶栓治療是在腦梗塞發病3～6小時窗內，應用溶栓藥物[1]，可有效開通閉塞血管，搶救缺血半暗帶，迅速恢復神經功能缺損癥狀，顯著改善患者的愈后[2]，我科室在對20例急性腦梗死患者通過rt-PA溶栓治療，取得了滿意的效果。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月至2017年11月我科收住20例急性腦梗塞患者，均在發病后1-3小時內，其中男16例，女4例，年齡46～71歲。患者入院后行頭顱CT均無顱內出血，NIHSS評分在6～25分。符合溶栓指征并排除溶栓禁忌癥。其中，肢體運動障礙及感覺障礙17例，肌力在0～1級13例，言語障礙6例，混合性失語1例，既往合并糖尿病及高血壓病史15例，單純高血壓病史4例，1例既往體健。

1.2 治療方法

1.2.1 前期準備

抽血、化驗、急查血常規、腎功電解質、凝血四項、心肌酶譜、心肌損傷標志物，急查頭顱CT及心電圖，頭顱CT提示未見顱內出血病灶，患者血壓均控制在＜

180/100 mmHg范圍內。即刻血糖在6.1～12.2 mmoL/L神經指南；急性缺血性卒中靜脈溶栓中國卒中學會聲明，患者溶栓前血壓控制規定，＜185/110 mmHg[3]，所有患者及家屬術前均填寫醫患知情同意書。

1.2.2 治療方法

采用rt-PA溶栓劑，按0.9 mg/kg（最大劑量為90 mg）總劑量的1/10劑量，靜脈推注，在1分鐘內推注完，余量加入100 ml的生理鹽水中，1小時內靜脈泵入完。病情平穩后，24小時復查頭顱CT，均未見出血，給予抗凝藥物或抗血小板藥物治療。

2 護 理

2.1 溶栓前的護理

2.1.1 入院評估

患者入院后，立即收住重癥監護病房或卒中單元，開啟院內綠色通道，合理安排人員，各負其責，迅速對患者的瞳孔、意識、肌力、感覺、吞咽和反射進行評估[4]。

2.1.2 心理護理

急性腦梗塞由于該病具有發病急、病情重、致殘率高的特點，患者及家屬在入院后通常很緊張、急躁和焦慮，希望得到快速的救治，此時應保持病室安靜，耐心的向家屬解釋發病的機理，目前因梗塞病灶導致機體的功能損傷程度，溶栓治療的流程，治療過程中可能出現的并發癥，疾病可能的預后，溶栓時間窗的緊迫性，并迅速填寫醫患病情同意書。

2.1.3 病室的準備

盡快在健側肢體建立靜脈通道，鼻飼管、導尿管在病情許可情況下可延遲放置，盡量縮短前期準備時間，床旁備心電監護、吸氧、吸痰、搶救器械和搶救藥品等。保持病房安靜、整潔，減少陪護，避免患者緊張。

2.2 溶栓中護理

嚴格遵守醫囑給予rt-PA溶栓劑，此藥半衰期為20～30分鐘，所以必須現配現用。

2.2.1 生命體征的監測

嚴密監測患者意識、瞳孔的變化，尤其是血壓的變化，血壓可反映顱內和血管活動的情況[4]，特別是血管再通時要嚴格控制血壓，以減輕缺血腦組織再灌注損傷。溶栓開始后每15分鐘監測一次血壓和神經功能的評估，然后每30分鐘監測一次，持續6小時后改為1小時一次，直至治療24小時，期間血壓維持在＜180/100 mmHg范圍內，本組病例有2例血壓＞180/100 mmHg，醫囑給予硝苯地平緩釋片1片，30分鐘后逐漸降至150/90 mmHg，并給予床旁心理安慰。

2.2.2 并發癥的觀察

出血：出血性病變是超早期溶栓治療最主要的并發癥之一[5]。所以要嚴密觀察患者有無皮膚粘膜、牙齦、鼻腔、消化道、泌尿道有無出血指征[6]。本組病例有3例有少量牙齦出血，1例尿常規隱血為（++）。均未做特殊處理，嚴密觀察病情變化，24小時后好轉至陰性。

過敏反應：有1例患者在溶栓2小時后，身上有過敏性皮疹，醫囑給予地塞米松5 mg入壺后，24小時后逐漸緩解。

顱內出血：要嚴密觀察患者在溶栓過程中有無意識障礙加深，呼吸節律、深度、快慢的變化，雙側瞳孔是否等大、等圓，有無頭痛、惡心、嘔吐癥狀，若異常變化立即告知醫生，停止溶栓藥物，急查頭顱CT。本組病例溶栓過程順利，患者均無上述不適。

2.3 溶栓后護理

2.3.1 心理護理

溶栓后患者需絕對臥床24小時，患者經過緊張溶栓治療后，仍有50%患者存在焦慮情緒，此時仍需減少探視，保持病室安靜，保證患者安靜休息，飲食清淡，保持大便通暢。

2.3.2 早期康復鍛煉

生命體征平穩24小時后，制定全面的康復訓練計劃，加強受損肢體、言語、吞咽的康復訓練，并積極配合藥物治療，給與腦保護劑、營養腦細胞，改善微循環及口服阿司匹林、氯吡格雷雙抗治療。

3 結 果

本組患者溶栓2小時后評估，8例肢體功能障礙肌力由0級好轉為Ⅲ～Ⅳ級，1例言語不能好轉為言語欠流利。2例在溶栓24小時后行全腦血管造影術示：左/右大腦中動脈M1段狹窄在80%～90%，但交通支全部開放。其余9例患者肢體肌力基本上恢復正常，2周后，15例患者出院，5例患者轉至其他康復醫院，繼續治療。

4 討 論

臨床上超早期溶栓治療已成為治療急性腦梗塞首選方法之一，它可以快速使閉塞的血管再通，恢復血流，搶救半暗帶組織，縮小梗死面積。通過對20例急性腦梗塞病人溶栓后療效的觀察，認為溶栓必須在有效時間窗內進行，嚴格控制術前評估和準備時間，在60分鐘內完成常規檢查和評估，積極做好相關科室的聯系協調工作，開通腦卒中綠色通道，樹立“時間就是大腦”的理念，保證患者在時間窗內得到有效的治療，而規范化的溶栓治療護理可保證溶栓順利進行，可減少溶栓并發癥的發生，提高溶栓成功率，明顯改善患者的愈后，提高了患者的生存質量。

[1] 吳秀華.腦梗塞靜脈溶栓的護理體會[J].北方藥學,2011,8(11):124-12

[2] Gupta R,Tayal AH,Levy EI,et al.International Thrombolysis or Stent Placement During Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke Leads to the Highest Recanalization rate:Results of a Multicenter Retrospective Study[J].Neurosurge ry.2011,68(6):1618-1623.

[3] 中國卒中學會科學聲明專家組.;急性缺血性卒中靜脈溶栓中國卒中學會科學聲明[J].中國卒中雜志.2017,12(3):267.284

[4] 彭密娜.超早期靜脈尿激酶溶栓治療急性腦梗死護理體會[J].醫學理論與實踐,2013,26(01):80-81.

[5] 鄧麗芬,楊長萍.急性腦梗死超早期溶栓治療的觀察和護理[A];全國外科護理學術交流暨專題講座會議、全國神經內、外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2010,3.

[6] 常 紅,付玉娟.超早期尿激酶靜脈溶栓治療在急性腦梗死病人中的應用對神經功能評分的影響與護理[J].護理研究,2007,(15):1365-1366.