中藥調劑管理與臨床療效之間的關系分析

王文霞

（大慶市大同區林源醫院藥械科，黑龍江 大慶 163813）

中藥調劑是依據中醫處方中的相關要求，將中藥飲片調配成可供臨床治療使用的藥物制劑，該過程體現了中醫學理論、方劑、和實踐的辨證統一，更是醫院藥械科工作中的重要組成部分[1-2]。中藥調劑是一門系統性和綜合性較強的學科，中藥調劑管理質量仍然受到多種因素的影響。本研究通過對18例影響中藥調劑質量案例進行回顧性分析，旨在探討中藥調劑管理與臨床療效之間的關系，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我院發生的18例影響中藥調劑質量案例為主要研究對象，案例納入的起始時間為2015年1月，案例納入終止時間為2017年12月。

1.2 研究方法

對本研究中納入的18例案例進行整理和回顧性分析，分析總結影響中藥調劑質量的相關因素，并對中藥調劑質量與臨床療效之間的相關性進行進一步分析。

2 結 果

18例案例中，6例因中藥本身的質量問題影響中藥調劑質量，所占比例為33.33%；4例因炮制品混淆影響中藥調劑質量，所占比例為22.22%；3例因中藥劑量錯誤影響調劑質量，所占比例為16.67%；3例因發藥未交代清楚影響調劑質量，所占比例為16.67%；2例因漏藥影響調劑質量，所占比例為11.11%。

3 討 論

中藥調劑配方關乎臨床治療效果。第一，審方意圖會影響中藥的臨床治療效果。在對中藥方進行調配時，調劑人員需要全面了解立方者的用藥意圖和患者的實際病情，避免出現盲目調劑影響臨床治療效果。舉例說明，地黃和首烏這兩種藥物有生熟之分，因此，在審方前，調劑人員要根據處方上藥物的配合情況選擇生或熟，不能主觀臆斷隨意選擇中藥材。第二，中藥材稱量會影響臨床治療效果。中藥在臨床治療上，用藥劑量與中藥方劑中的主治病癥、禁忌癥和療效均有著非常密切的聯系，如果方劑中使用不同用量的相同藥物，那么治療疾病和該方劑的名稱均存在較大差異。因此，作為中藥調配人員，要確保中藥材稱量的準確性，這關系到醫師開具處方是否貼近疾病和治療，同時也關系到藥物用量的正確性。并且，同一味藥材，不同的用量可能會產生相反的治療效果。以紅花為例，小劑量紅花具備養血的功效，但大劑量紅花則有破血的作用；再例如，小劑量黃連可以起到健胃的效果，然而大劑量黃連則會起到瀉火的治療效果。由此可見，在中藥調劑中，藥劑師要明確劑量，嚴格按照處方劑量進行調劑，以確保中藥在臨床治療上發揮作用，并盡可能實現藥效的最大程度發揮[3-4]。第三，中藥炮制也會對臨床治療效果產生干預性作用。中藥的來源廣泛存在于自然界動植物和礦物質中，因此在調配前，需要對中藥材進行炮制，而后才可以應用于臨床治療中。一些藥材使用前不宜搗碎，搗碎反而會影響藥效的發揮，但還有一些藥物需要在使用前搗碎，否則將會造成連續服用數日仍無明顯效果的情況。而處方中的藥材具體屬于炮制的哪一類，則需要根據實際情況選擇，確保藥材炮制的準確性，方可充分發揮中藥的藥效。第四，藥物合包會影響臨床治療效果。每種藥材的質地都存在一定差異性，一些藥材的有效成分屬于堅硬的、難溶的，一些藥材的有效成熟屬于松散的、易溶的，因此，臨床上要選擇適宜的合包方法，在調配中藥藥方時，需要根據藥材的性質選擇合適的包方，避免影響藥材的效果。

本研究通過對以往影響中藥調劑質量的原因進行匯總，發現原因主要包括中藥本身有質量問題、炮制品混淆、中藥劑量錯誤、發藥未交代清楚、漏藥，綜合以往的工作經驗和本次研究結果，現提出中藥調劑質量管理的建議和側重點，最大程度上避免中藥調劑的質量問題，提升臨床治療有效率。

第一，在處方審查上，要分別進行處方前審查、藥物劑量審查、不合理用藥和配伍禁忌審查。處方前審查，重點是核對患者的姓名、性別、年齡、醫師簽名等各項基本信息，從根源上避免出現過期處方或拿錯處方等情況，通過處方前審查可以初步掌握處方的來源和患者的基本情況。處方前審查工作的設定為臨床用藥的安全性和合理性提供了更進一步的保障[5]。如果面對的病患群體是老、幼、病、孕人群，更要遵循臨床用藥的基本原則，提高用藥的安全性。此外，中藥用量和中藥的臨床治療效果之間存在著非常密切的聯系，例如，患者治療需要的是大劑量用藥，而配方時只用小劑量，這不僅會影響治療效果，還可能耽誤患者最佳的治療時機。因此，務必對中藥劑量進行仔細審查，確保用藥劑量的準確性和科學性。同時，中藥配伍過程中出現的不合理用藥和配伍禁忌也會影響中藥調劑的治療效果，因此，在中藥配伍過程中如果出現禁忌處方，應拒絕調配，并及時與醫師取得聯系，明確具體原因。并且，孕婦的用藥方法和用藥劑量同普通人相比也有一定區別，孕婦慎用辛熱、溫燥、痛經活血的藥物，而哺乳期女性需慎用大黃、麥芽、番瀉葉等藥物。處方審查是提高處方合理性和科學性的第一步，更是確保中藥調劑質量的關鍵。

第二，在處方調配上，分別要確定處方中藥物名稱與實際應付藥物是否相符、嚴重控制中藥劑量。一方面，中藥材的種類繁多，類似于同名同物或同物異名的現象時有發生，對于一些容易混淆的藥品，在調配的過程中更要尤其注意，并綜合患者的具體病情和實際情況加以區分，確保調配選擇的中藥材安全、準確[6]。另一方面，藥量控制是提高中藥調劑質量的重要環節，如果調配的劑量不準確，則主治病癥和治療范圍均會發生變化，即便是同一味藥，不同的用藥劑量，其產生的作用和效果也不同。因此，在中藥調劑過程中，要充分認識到量與效的關系，確保用藥劑量的準確性。

第三，在處方付發上，一方面，要對患者的基本信息進行詳細詢問和比對，避免發生取藥錯誤的現象。另一方面，在患者取藥過程中，要向其清楚的介紹藥物的服用劑量、服用方法以及用藥期間的相關注意事項，最大程度上避免不良反應，充分發揮藥物的藥效。

第四，提升從業人員的綜合素養，醫護人員在日常工作中要充分踐行“以患者為中心”的服務理念，明確中藥調配工作的相關事宜，不斷豐富自身的專業知識和專業能力，增強責任心和使命感，提升工作效率，避免出現差錯。

綜上所述，中藥調劑管理工作質量與臨床治療效果關系密切，甚至關系到患者的生存質量。因此，在臨床工作中，要加強對醫院藥械科中藥調劑的管理，以提高臨床用藥的規范性和科學性，確保調劑質量，提升臨床治療療效，使患者早日恢復健康。

[1]黃敏華.處方分析在中藥調劑中的臨床作用評價[J].北方藥學,2016,13(11):189-190.

[2]吳煥軍.淺談中藥房調劑質量與臨床療效的關系[J].世界最新醫學信息文摘,2016,35(95):170-171.

[3]王 文.淺析中藥調劑與臨床療效的關系[J].基層醫學論壇,2017,21(20):2679-2680.

[4]孫亞軍.中藥調劑配方對臨床療效的影響探討[J].中國衛生標準管理,2016,7(5):149-150.

[5]任培培.處方分析在中藥調劑中的意義分析[J].當代醫學,2016,22(18):159-160.

[6]張麗萍,傅麗瓊.處方分析在中藥調劑中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(22):121-122.