臨床實習護生心電圖教學現狀研究新進展

鄧飛飛，李金蓮*

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530012）

隨著醫學模式的轉變，護理專業的教育模式也發生了改變，臨床帶教老師逐漸從經驗型帶教向目標化帶教轉變，側重對護生實踐能力的多側面培養。為了適應新的護理教育模式的轉變，尋求更加適合目前臨床護理教育的教學模式非常重要[1]。雖然我國護理教育者在臨床帶教方面也進行了積極的嘗試，但由于無現成教材，缺乏教學支持系統而限制了其廣泛開展。本文通過概括國內外臨床實習帶教中心電圖帶教的現狀，在衛生部要求臨床護士要掌握基本心電圖操作和識別的要求下，緊隨新指南，突出護理帶教中心電圖帶教的重要性及意義。探究臨床心電圖教學的現狀及最新的教學模式具有重要的實踐意義。現就臨床護理心電圖教學研究現狀及進展綜述如下。

1 臨床護理心電圖教學研究現狀

心電圖是臨床的常規檢查項目。患者入院一般最先接受的檢查就是心電圖檢查。而護理人員是心電圖檢查的執行者和心電圖報告的第一接收者。為了提高臨床能力，會分析心電圖是臨床護理的基本技能。結合我院目前的臨床護理心電圖教學現狀，我們發現，在實際的臨床教學中，護理專業的心電圖理論課程明顯少于臨床專業，大部分護理專業的畢業生在實習階段在心電圖室實習的時間很短，甚至有部分畢業生未在心電圖室實習。這對于臨床分析心電圖來說非常不利。如何在臨床教學中讓護理人員熟練掌握心電圖的相關知識和分析心電圖，培養合格的的護理人員成為目前心電圖教學面臨的重要問題。

（1）臨床心電圖教學的常用方法

張鳳娟[2]主要采用了傳統教學法、順序教學法、多媒體教學法、強化式教學法、看圖識片法等教學方法，并在教學實踐中發現，這種結合的教學方法能夠提高學生的學習成績，提高教學質量；強化式教學法能提高心電圖的教學效果；看圖識片法有利于提高讀片正確率。最受學生歡迎的教學方法是多媒體教學法。

范平[3]發現，傳統的教學方法還是采用了教師為教學主體的模式。學生在課堂中主要是知識的接收者。但是具體能夠掌握多少知識很難去衡量。同時，這種教學模式也限制了學生的思維能力。顯然不適合臨床心電圖教學。

李莉[4]闡述了北京友誼醫院心血管中心的護理心電圖教學方法，其主要教學方法為情景教學法。主要通過反復的強調心電圖學習的重要性，充分發揮多媒體教學的優勢，采用形象記憶、關聯記憶能強化心電圖教學中的概念和數值，大量閱讀心電圖，提高閱片技能，加強臨床技能鍛煉的方法來進行心電圖教學。采用上述方法，在一定程度上提高了學生的閱片技能，同時提高了教學質量。但是，這種教學方法需要大量的人力和物力資源，同時需要臨床科室的配合。在具體的應用方面，存在一定的局限性。

（2）不同教學方法的比較

杜金英[5]說，目前國內大部分院校的心電圖教學方法采用傳統教學法。教師由臨床科室或心電圖室的帶教老師擔任，教學時間一般為5個理論學時，3個實習學時。授課老師按照課本順序講解心電圖的各個波段、振幅、間期等理論知識和常見的異常心電圖的波形。然后在實習過程中通過看病歷來學習。

王無錫[6]在《互動式教學法與主講式教學法在心電圖教學中的應用及效果探討》中主要闡述了互動式教學法與主講式教學法（傳統教學法）的應用效果。研究證實，互動式教學在教學過程中教師與學生處在平等的地位，活躍的課堂氣氛有效的激發了教師和學生的學習主動性，同時拓展了創造性的思維模式，最終達到了教學相長的效果。在互動式教學法中，學生是教學的主體，教師是教學的引導者。充分體現以學生為主體的教學原則，彌補了主講式教學（傳統教學法）模式的不足。

2 臨床心電圖教學的主流教學法—PBL教學法研究進展

2.1 PBL教學法

PBL的全稱是“Problem—based learning”，是一種以學生為中心，基于問題式的學習方式，由美國神經病學教授Barrows在首創[7]。PBL作為當今世界倍受推崇的高等醫學教育方法，目前已成為國際上流行的一種教學方法[8]。逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢[9]。PBL教學模式中對教師的要求與傳統教學模式中的角色完全不同。PBL要求教師角色的根本性轉變，即要從傳統教學中教師是注意的中心和知識的源頭，轉變為學生獲得知識的教練或指導者[10]。PBL教學模式即“以問題為基礎的學習”，其核心在于臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎、學生為主體、教師為引導的小組討論式教學方法，圍繞問題，以培養學生的獨立性和創新能力、有效運用知識解決問題的能力為教學目標，改變LBL的單向教學方法，有利于調動學生的學習積極性、主動性、自學能力和創新精神。

2.2 PBL教學法在臨床教學上的優勢

PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。Woei Hung[11]認為，以問題為基礎的PBL學習法先后被引入到臨床護理教學中，如課堂教學、護理查房、個案護理、臨床實習和遠程護理教育等。

護理學實習生在實習階段是由理論學習向臨床實踐過渡的學習階段[12]。國外學者認為將PBL教學法的教學原理歸結為認知學習、合作學習和學習內容三方面，在這一階段，應使學生將所學的各科理論知識綜合應用，發揮獨立思考、自行尋找問題答案，提高分析解決問題的能力。

PBL與傳統教學法不同的是：①將以教師講授為中心，學生被動接受的學習方式，改變為學生通過討論進行自我學習為中心，教師作為指導者起著引導的作用。②病例不是以完整的病案出現，而是模擬現實，按一定的順序以不同但彼此相關的問題出現，學生根據出現的問題進行分析、推理，通過自我學習（查閱資料）、討論后作出進一步處理的方案，直至問題得以解決。

雖然我國護理教育者在臨床帶教方面也進行了積極的嘗試，但由于PBL模式無現成教材，缺乏教學支持系統而限制了其廣泛開展。針對以上問題，通過充分運用PBL教學方面良好的硬件和軟件設施，在取得必要的教學支持系統的條件下，結合教學實踐和臨床帶教具體情況，將經典PBL做了不同程度的修改，形成了可操作的教學模式，并將其應用于臨床合理心電圖的教學中，取得了較好的效果。

PBL是以“問題”為核心的高水平的學習，因此對教師的要求較高。教師能否運用促進性的教學技能，PBL的效果具有決定性意義[13]。通過開展PBL教學模式教學，增強了帶教老師的榮譽感和責任心，對PBL帶教的責任也促使帶教老師注意自身素質的提高，她們積極鉆研業務，堅持業余時間學習，努力完善自己的知識結構。

面對新的教學模式，教師的知識結構要求更加完善，思維要求更敏捷，擔負的責任更重[14]。教師要恰當地就教學內容設計出有思考價值的問題，要理解、洞察學生的想法，要組織學生進行討論，要為學生的探索活動提供必要的信息上的、工具上的支持等，這種轉變對于教師來說的確是一種挑戰。

3 展 望

綜合上述目前的臨床護理心電圖教學研究現狀，我們也基本的了解了傳統教學法、順序教學法、互動式教學法、情景教學法、PBL教學法的利弊。綜合分析認為，目前對于臨床護理實習生的心電圖帶教方法不斷探索，目前，在臨床護理帶教中，也已經進行了一些帶教實踐探索。寄希望能夠找出更加適合臨床教學的帶教方法，最終提高臨床帶教效果和學生的心電圖識別能力。

[1]孫春芳.心電圖知識培訓在心血管內科護理人員中的實施[J].現代養生.2016.25(12):283,291.

[2]張鳳娟,常方方.多種教學方法在心電圖教學中的應用[J].衛生職業教育.2013.31(18):68-69.

[3]范 平,羅 健,彭 伊,楊 斌,等.臨床診斷學心電圖教學的實踐和體會[J].基礎醫學教育.2012.14(11):867-868

[4]李 莉.不斷改進心電圖教學方法,提高臨床醫學生的心電圖閱讀技能[J].臨床和實驗醫學雜志.2013.12(12):985-986.

[5]杜金英,張海鷹,朱玲玲.PBL教學法與傳統教學法在心電圖教學中的應用效果比較[J].海南醫學.2014.25(18):2790-2791

[6]王無錫,孫 萍,王 鵬.互動式教學法與主講式教學法在心電圖教學中的應用及效果探討[J].中國醫學教育技術.2012.26(1):100-102.

[7]Pischon T Boeing H Hoffmann K Et al.General and abdominal adiposity and risk of death in eorope[J].N Engl J Med,2013(359):2105-2120.

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