自動痔瘡套扎術與傳統術式治療混合痔的臨床比較研究

屈海濤

（河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南鄭州450000）

自動痔瘡套扎術與傳統術式治療混合痔的臨床比較研究

屈海濤

（河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南鄭州450000）

目的 比較自動痔瘡套扎術與傳統術式治療混合痔的臨床療效。方法 收集我院2016年1月至2017年1月收治的120例Ⅱ-Ⅵ度混合痔患者，隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組予以傳統的外剝內扎術，觀察組予以自動痔瘡套扎術，對比分析兩組療效。結果 與對照組比較，觀察組手術時間明顯縮短，術后并發癥明顯減少，創面愈合時間明顯縮短，總有效率明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 與傳統術式比較，自動痔瘡套扎術手術時間短，操作簡便，術后不良反應少，傷口愈合較快，臨床療效好，值得推廣。

自動痔瘡套扎術；傳統術式；混合痔

混合痔兼有內痔和外痔兩者的臨床癥狀，常表現為長期便秘、肛周疼痛瘙癢、腫物脫出、便血，嚴重影響患者生活質量[1]。痔瘡常分4度，Ⅰ度癥狀輕微，可經過保守治療達到癥狀緩解的目的，Ⅱ～Ⅵ度經保守治療效果不佳，需行手術治療[2]。自動痔瘡套扎術（RPH）是在傳統術式的基礎上改進而形成的術式，大量研究表明，RPH具有創面小、并發癥少，傷口愈合快等優點[3]。本研究對比分析自動痔瘡套扎術與傳統術式治療混合痔的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年1月收治的120例Ⅱ～Ⅲ度混合痔患者，其中男83例，女37例；年齡30～65歲，平均年齡38.5±4.7歲；納入標準：①符合第八版《外科學》混合痔的診斷標準；②內痔分度均屬于Ⅱ～Ⅵ度，經保守治療無效；③患者及家屬知情同意，愿意配合本次研究。排除標準：①手術有禁忌證；②合并肛瘺、肛裂、肛周膿腫等其他肛腸病變；③合并嚴重感染、腫瘤或其他重要器官疾患；④近期有外傷出血史或者凝血功能障礙者。將入選患者隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組患者性別、年齡、吸煙、飲酒史、內痔分度、既往病史等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：納入對象均于術前嚴格控制好血壓、血糖水平。術前予以開塞露40 mL塞肛，腸道準備就緒后，患者取左側臥位，常規消毒鋪巾，行肛周局部麻醉。對照組予以傳統的外剝內扎術：于肛緣皮膚作“V”形切口至齒狀線上0.5～1.0 cm，剝除外痔核，鉗夾內痔核，縫扎后予以切除，創面止血。觀察組予以自動痔瘡套扎術：消毒肛內并擴肛，插入肛窺器，再次消毒肛管和直腸下段，暴露齒狀線和內痔核，將自動痔瘡套扎器與負壓吸引系統相連，經肛窺器置入套扎器槍管并瞄準目標組織，在負壓抽吸下內痔被吸入槍管，當負壓達0.08～0.10 Pa時，釋放膠圈，將內痔套住，關閉負壓，注意不要套于齒狀線上；作梭形切口剝除外痔核后予以結扎，充分止血，注意不損傷肛周皮膚，有肛乳頭肥大者一并切除，修剪創緣后縫合肛管黏膜至肛緣，長效止痛針封閉傷口，無菌紗布填塞包扎，囑患者術后24 h內禁止排便。術后3 d局部磺胺藥塞肛，口服廣譜抗生素，預防感染。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者手術情況，記錄手術時間。評估患者術后疼痛嚴重程度：0分，無疼痛；2分，輕度疼痛，無需處理；4分，疼痛，消炎痛等一般藥物可以止痛；6分，疼痛較重，需杜冷丁等藥物止痛。觀察患者術后出血、肛緣水腫、排尿障礙等術后并發癥的發生情況。②記錄患者術后創面愈合時間。③觀察兩組患者療效。療效評價標準：治愈，痔瘡癥狀完全消失；好轉，痔瘡縮小、癥狀改善；無效，痔瘡癥狀無明顯變化。總有效率=（治愈人數+好轉人數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理：應用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較：兩組患者性別、年齡、吸煙、飲酒史、內痔分度、既往病史等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般病例資料比較 [n（%）]

2.2 兩組患者手術情況比較：與對照組比較觀察組手術時間明顯縮短，術后并發癥明顯減少，創面愈合時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術情況的比較 （x±s）

2.3 兩組患者療效比較：與對照組比較觀察組治療后總有效率明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3兩組患者療效比較

3 討論

痔瘡發生機制比較復雜，目前公認的機理是肛墊發生松弛、斷裂、肥大、脫垂合并靜脈叢曲張，血管增生。痔瘡的兩個主要癥狀是出血和脫垂，外剝內扎術是治療痔瘡的傳統治療方法，近年隨著微創技術的發展，在傳統術式上逐漸發展起來的自動痔瘡套扎術具有經濟實用、安全有效、快速微創等優勢，臨床應用廣泛，逐步成為治療混合痔的首選方法[4]。

本研究結果顯示，相比較于外剝內扎術，自動痔瘡套扎術創面小，手術操作簡便，創面滲血較少，術后疼痛輕微，所以術后恢復更快，所需時間也較短。但需注意的是自動痔瘡套扎術若套扎在皮膚或者齒狀線上會引起劇痛，甚至發生壞死和感染，臨床工作中我們需要避免[5]。自動痔瘡套扎術雖然術后滲血較少，但是可能存在遲發型出血，常發生于膠圈切割脫落時，故在實際臨床操作中，我們應該適當延長術后觀察時間，及時作出相應處理。肛門部位的有創性手術后肛門水腫、肛周疼痛、尿潴留、肛門狹窄等發生率明顯增高，傷口愈合后若出現攣縮狹窄，引起排便困難，可導致肛裂和痔瘡復發，所以術后我們應該加強術后護理，鼓勵病人禁食辛辣、加強鍛煉、經常坐浴，預防便秘，并予以隔日擴肛，避免肛裂等狹窄引起的惡性循環。

綜上所述，兩種術式均有各自的優缺點，但是綜合比較，自動痔瘡套扎術術后并發癥更少，療效良好，而且更加經濟實用，是一種安全、快速、有效的治療方法，值得臨床推廣。

［1］ 韓忠寶，鐘憲澎，李永剛.混合痔治療中膠圈套扎聯合外痔切除術與傳統外切內剝術兩種手術方式比較［J］.中國婦幼健康研究，2016，23（S1）：23-25.

［2］ 瞿胤，楊巍，鄭德，等.外剝內套齒線保留術與傳統術式治療混合痔的療效比較［C］.濟南：2015臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇，2015.

［3］ 陳斌.自動痔瘡套扎器治療痔40例［J］.中國中西醫結合外科雜志，2012，18（3）：280-281.

［4］ 唐茂山.自動痔瘡套扎術與外剝內扎術治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的對照研究［J］.中華全科醫學，2016，14（3）：397-398.

［5］ 耿桂飛，王紹臣，徐厚蘭，等.自動痔瘡套扎術治療中重度混合痔療效分析［J］.浙江醫學，2013（12）：1184-1186.

Clinical Comparative Research on RPH and Conventional Treatments in Treating Mixed Hemorrhoid

Qu Haitao
（Anorectal Section，The First Affiliated Hospital of Henan University of of TCM，Zhengzhou 450000，China）

Objective To compare the clinical curative effects of RPH and conventional treatments in treating mixed hemorrhoid.Methods 120 cases of patients with mixed hemorrhoid of II-VI degree admitted and treated in our hospital during January 2016 and January 2017 were randomly divided into contrast group and observation group with each group 60 cases.Patients in the contrast group were given conventional milligan-morgan hemorrhoid，while patients in the observation group were given RPH.Compare and analyze the curative effects between both groups.Results Comparing with the contrast group，the operation time in the observation group was significantly shorter，the post-operative complications were significantly less，duration of wound healing was significantly shorter and the total effective rate was significantly higher.The difference showed a statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Comparing with the conventional treatments，RPH is proved to have shorter operation time，easier operation，less post-operative adverse reaction，less duration of wound healing and better clinical curative effects.Thus，it deserves to be widely promoted.

RPH；Conventional treatments；Mixed hemorrhoid

R657.1+8

A 學科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）06-0514-02

2017-06-15