早期腸內(nèi)免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合低氮腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療重癥急性胰腺炎免疫、炎癥及機(jī)體預(yù)后的影響

章 莉

（四川省大竹縣人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，四川大竹635150）

早期腸內(nèi)免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合低氮腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療重癥急性胰腺炎免疫、炎癥及機(jī)體預(yù)后的影響

章 莉

（四川省大竹縣人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，四川大竹635150）

目的 分析早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合低氮腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療重癥急性胰腺炎免疫、炎癥及機(jī)體預(yù)后的影響。方法 選擇2014年1月至2016年12月，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治重癥胰腺炎患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組采用早期常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)。觀察組給予早期腸內(nèi)免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)和低氮腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)比兩組治療前、治療1周后及2周后免疫、炎癥，對(duì)比2周后預(yù)后指標(biāo)，觀察治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療1、2周后，觀察組與對(duì)照組外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4+/CD8+水平優(yōu)于治療前，組間對(duì)比觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1周后及2周后，組內(nèi)對(duì)比，觀察組與對(duì)照組IL-6、IL-2、CRP水平優(yōu)于治療前，組間對(duì)比觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2周后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未見不良反應(yīng)。結(jié)論 早期腸內(nèi)免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合低氮腸外營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎，有助于改善免疫、控制炎癥，改善患者預(yù)后。

重癥胰腺炎；營(yíng)養(yǎng)支持；腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持；低氮腸外營(yíng)養(yǎng)支持

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是一種常見的急腹癥，并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[1]。過去治療SAP提倡禁食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，近年來越來越提倡及早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不足部分采用靜脈補(bǔ)充[2-3]。但營(yíng)養(yǎng)支持的療效影響因素較多，醫(yī)學(xué)界對(duì)于SAP發(fā)生、進(jìn)展的認(rèn)識(shí)水平提高，免疫功能紊亂是SAP患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡的主要原因之一，故在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，還需要重視免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)素合理配比[4-5]。本研究采用對(duì)照研究,以2014年1月至2016年12月，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的SAP患者96例作為研究對(duì)，采用對(duì)照研究，分析早期腸內(nèi)免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療重癥急性胰腺炎免疫、炎癥及機(jī)體預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年1月至2016年12月，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的SAP患者入組，入選對(duì)象96例，對(duì)照組男20例，女28例，年齡23～74歲，平均（51.6±9.2）歲。誘發(fā)病因：高脂血癥33例、暴飲暴食酗酒10例、慢性胰腺炎5例。病程1～6日，平均（2.4±0.6）日。急性生理學(xué)與慢性健康狀況（APACHEⅡ）評(píng)分（18.5±4.6）分。觀察組男 19例，女 29例，年齡24～73歲，平均（52.0±9.1）歲。誘發(fā)病因：高脂血癥31例、暴飲暴食酗酒11例、慢性胰腺炎 6 例。病程 1～5 d，平均（2.5±0.6）d。APACHE Ⅱ評(píng)分（18.1±4.5）分。兩組對(duì)象年齡、性別、病程、APACHEⅡ評(píng)分、誘發(fā)病因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予早期常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察組早期腸內(nèi)免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合低氮腸外營(yíng)養(yǎng)支持，基本策略與對(duì)照組同，但氮量（0.09～0.11）0.1/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)提供，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持給予能全素，同時(shí)給予L-谷氨酰胺0.4 g/（kg·d），L-精氨酸0.25 g/（kg·d），三聯(lián)活菌制劑 6 g/d，3 次/d，分三段注入。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療前、治療1周后及2周后外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4+/CD8+、IN-2、CRP，對(duì)比2周后預(yù)后指標(biāo)（嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生例、死亡例），觀察治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，免疫功能指標(biāo)、CRP水平作為計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)、并發(fā)癥、死亡例采用率（%）表示，采用檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能：治療1、2周后，觀察組與對(duì)照組外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4+/CD8+水平優(yōu)于治療前，組間對(duì)比觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前、治療后部分免疫功能指標(biāo)對(duì)比 （x±s）

2.2 炎癥指標(biāo)：治療1周后及2周后，組內(nèi)對(duì)比，觀察組與對(duì)照組IL-6、IL-2、CRP水平優(yōu)于治療前，組間對(duì)比觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后炎癥指標(biāo)對(duì)比 （x±s）

2.3 預(yù)后指標(biāo)：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組死亡1例，兩組均未見不良反應(yīng)，詳見表3。

3 討論

SAP的營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)存在其他特殊性，集體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，激素調(diào)節(jié)失衡，特別是胰島素胰高血糖素的比值明顯下降，引起機(jī)體分解代謝增加、負(fù)氮平衡，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，與此同時(shí)能量消耗明顯改變，分解代謝增加，合成代謝減弱，糖代謝、脂肪代謝、蛋白質(zhì)異常，容易出現(xiàn)免疫失衡、營(yíng)養(yǎng)不良[6-9]。本研究中，觀察組與對(duì)照組合并死亡率死亡率約為1%，可能與近年來SAP的整體治療水平、早期診斷水平提高有關(guān)，也從側(cè)面證實(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持的有效性。

相較于傳統(tǒng)的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以及普通腸外營(yíng)養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合低氮腸外營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①更符合SAP的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)，低氮能夠降低標(biāo)準(zhǔn)熱量所致血糖過高等情況，減輕機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下額糖代謝負(fù)擔(dān)；②重視改善免疫功能，控制炎癥；③重視改善腸道微生態(tài)狀態(tài)，微生態(tài)制劑的使用，有助于避免腸道菌群紊亂，避免腸道感染，改善胃腸道功能。本研究也證實(shí)，治療1、2周后，觀察組外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4＋/CD8＋水平優(yōu)于治療前、對(duì)照組，提示機(jī)體損傷明顯減輕，CD4＋/CD8＋水平上升提示免疫失衡得到遏制，這對(duì)于減輕免疫損傷具有重要意義。本研究中，觀察組第1、2周IL-6、IL-2、CRP水平優(yōu)對(duì)照組，提示新的營(yíng)養(yǎng)支持策略，能夠有助于控制減輕炎癥損傷，這與其營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)節(jié)、改善代謝特別是血糖代謝有關(guān)。

綜上所述，早期腸內(nèi)免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合低氮腸外營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎，有助于改善免疫、控制炎癥，改善患者預(yù)后。

表3 觀察組與對(duì)照組預(yù)后指標(biāo)對(duì)比 [n（%）]

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組.急性胰腺炎診治指南（2014）［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35（1）：4-7.

［2］ 程潔，曹國(guó)棟，童婷婷，等.低分子肝素治療急性胰腺炎臨床療效的 Meta 分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2016，41（6）：614-619.

［3］ 石志敬，劉虹，張勇勇，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)機(jī)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后影響的Meta分析［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，8（2）：77-83.

［4］ 崔熙娟，李小妹，喬麗娜，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)重癥急性胰腺炎預(yù)后效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（8）：536-538.

［5］ 夏吉鵬，崔乃強(qiáng)，趙二鵬，等.重癥急性胰腺炎凝血功能紊亂與病區(qū)嚴(yán)重度及預(yù)后的關(guān)系［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（1）：3-5.

［6］ 胡巧織，邊桂芝，占美，等.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防指南的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（6）：471-475.

［7］ 龔福林.代謝綜合征與急性胰腺炎的關(guān)系探討［J］.國(guó)際消化病雜志，2014，34（6）：425-427.

［8］ Kottemann MC，Smogorzewska A.Fanconi anaemia and the repair of Watson and Crick DNA crosslinks［J］.Nature，2013，493（7432）：356-363.

［9］ Canto MI，Harinck F，Hruban RH，et al.International Cancer of the Pancreas Screening（CAPS）Consortium summit on the management of patients with increased risk for familial pancreatic cancer［J］.Gut，2013，62（3）：339-347.

［10］林菊，許曉東.連續(xù)性腎替代治療重癥胰腺炎的療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（15）：2325-2329.

The Effect of Early Enteral Immunization With Parenteral Nutrition and Enteral Nutrition in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis

Zhang Li
（Dazhu People's Hospital of Sichuan Province，Dazhu 635150，China）

Objective To analyze the early enteral nutrition combined with hypocaloric parenteral nutrition on immune treatment of severe acute pancreatitis，inflammatory effects and body prognosis.Methods From January 2014 to December 2016，96 cases of hospital ICU patients with severe acute pancreatitis treated by random number method，the expression of group，control group，the observation group group of 48 cases.The control group

early enteral nutrition and parenteral nutrition.The observation group was given early enteral immune micro ecological nutrition and low nitrogen parenteral nutrition support.Compared two groups of patients before treatment，1 weeks and 2 weeks after immunization，inflammation，compared to 2 weeks after the prognosis，the incidence of adverse reaction was observed during the treatment.Results After 1，2 weeks treatment，the observation group and the control group of the peripheral lymphocyte count，CD4+/CD8+is better than the level before the treatment，the comparison between the two groups than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After 1 weeks of treatment and after 2 weeks.Within group comparison，observation group and control group IL-6，IL-2，CRP levels than before treatment，the comparison between the two groups than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After 2 weeks of treatment，the observation group complication rate was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05 There was no adverse reaction in the two groups.Conclusion Early enteral immunization with micro ecological nutrition combined with low nitrogen and low calorie parenteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis，help to improve immunity，control inflammation，improve the prognosis of patients

SAP；Nutritional support；Enteral immune nutrition support；Low nitrogen and low calorie parenteral nutrition support

R576

A 學(xué)科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）06-0524-03

2017-05-10