跨理論行為模型和動機性訪談技術在社區老年高血壓者自我管理的應用研究

陳俊鋒 陳文輝 王宗朝

（廣州市南沙區第一人民醫院，廣東廣州511462）

跨理論行為模型和動機性訪談技術在社區老年高血壓者自我管理的應用研究

陳俊鋒 陳文輝 王宗朝

（廣州市南沙區第一人民醫院，廣東廣州511462）

目的 探討跨理論行為模型結合動機性訪談技術對社區老年高血壓患者自我管理的影響。方法 選取2015年3月至2015年9月期間進行健康體檢的老年高血壓患者256例作為研究對象，按照隨機數字法分成兩組，觀察組和對照組各128例。對照組行常規的社區健康教育，觀察組行跨理論行為模型結合動機性訪談干預，均干預6個月。在干預前、干預后第3、6個月分別比較兩組干預效果。結果 干預后3個月，兩組患者的血壓均有下降，6個月后下降更明顯，且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后3個月，觀察組在飲食控制達標人數上明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但在運動鍛煉和服藥依從性方面無統計學差異（P＞0.05）；干預后6個月，觀察組在飲食控制、運動鍛煉和服藥依從性這三方面均明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后6個月，兩組的生活質量評分均有提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 跨理論行為模型結合動機性訪談技術能有效提高社區老年高血壓患者的自我管理能力，并且能有效改善血壓水平。

跨理論行為模型；動機性訪談；高血壓；自我管理

跨理論行為模型（Trans-theoretical mode，TTM）[1]要求患者有較強的主動治療意向，主要根據行為改變對象的需求來提供針對性較強的行為支持，來幫助患者改變或建立健康行為。動機性訪談（Motivational interviewing，MI）[3]是以訪談對象為中心，訪談者指引幫助患者認識并解除自我的矛盾情緒，激發其行為改變的內在動機，促進其行為從低級階段向高級階段發展的干預手段。動機性訪談在慢病管理領域應用比較廣泛，主要應用于物質依賴性疾病、糖尿病、心血管疾病、精神疾病、高血壓等的治療。本研究旨在探討跨理論行為模型結合動機性訪談技術對社區老年高血壓患者自我管理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院進行健康體檢的老年高血壓患者256例作為本次研究對象，治療時間為2016年3月至2016年9月，采用隨機數字表法將所有患者分成兩組，每組128例。其中觀察組男73例，女 55 例；年齡 63～80 歲，平均（69.4±1.5）歲；病程 2～17年，平均（6.8±2.5）年。對照組男 71例，女57例；年齡61～79歲，平均（67.2±2.5）歲。

1.2 干預方法：對照組采用常規健康教育方式。觀察組采用動機性訪談及跨理論模型干預的方式[3]：①家庭訪談：跨理論行為模型和動機性訪談技術的干預主要是根據行為改變的五個階段：前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段來制定動機性訪談的干預手段，面談形式主要為一對一，通過與患者互動激發其行為的改變，每月1次，每次30～60 min；②社區活動：根據患者的自我管理行為改變階段，將他們集中在社區公園或社區醫院的活動室進行，內容包括集體活動、患者經驗交流、教學示范等，每月1次，每次約60 min；③日常生活自我管理，與對照組相同。

1.3 評價指標：評價兩組高血壓患者在干預前，干預后第3及第6個月的血壓變化情況、自我管理能力以及生活質量。①高血壓監測：干預前、干預后3、6個月分別對患者進行血壓監測；②自我管理能力：包括飲食控制、運動鍛煉和服藥依從性；③生活質量評價：利用楊瑞雪等[4]制定的《高血壓患者生命質量量表》進行評定。

1.4 統計學處理：采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓變化情況的比較：觀察組和對照組患者的血壓值在干預前差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后 3、6 個月，觀察組患者的血壓值均明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者干預前后自我管理能力的比較：干預3個月后，兩組高血壓患者的自我管理能力均得到提升，其中在飲食控制上觀察組的達標例數比對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05），但在運動鍛煉和服藥依從性這兩方面上兩組的達標例數無統計學差異（P＞0.05）；干預6個月后，觀察組在飲食控制、運動鍛煉和服藥依從性這三方面的達標例數均明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者干預前后的血壓值比較 （x±s）

表2 兩組患者干預前自我管理能力合格例數比較

2.3 兩組患者干預前后生活質量的比較：干預前、干預后3個月，觀察組和對照組患者在生活質量上比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后6個月，兩組患者的生活質量評分均有提高，觀察組的評分提升得更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量的比較 （x±s）

3 討論

老年高血壓患者的血壓控制單靠藥物是不能完全解決的，還需對患者的血壓監測、飲食、運動、服藥、教育等進行行為干預。跨理論模型結合動機性訪談的干預方式主要是根據行為改變的五個階段：前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段對老年高血壓患者來制定動機性訪談的干預手段，發掘和調動患者行為改變的動機，增強其自我管理的意識，保證高血壓健康教育的有效性。

本研究結果顯示，在對社區老年高血壓患者進行跨理論行為模型和動機性訪談干預后3、6個月，該組患者血壓下降均明顯高于行傳統社區健康教育干預的患者。兩組高血壓患者在自我管理能力上均有提高，其中觀察組在干預3個月后飲食控制方面達標的人數明顯多于對照組，但在運動和用藥方面則無統計學差異；在干預6個月后，觀察組在飲食控制、運動鍛煉和服藥依從性三方面的達標例數都明顯多于對照組。在生活質量方面，干預后3個月，兩組患者的生活質量評分無統計學差異；干預6個月后，兩組患者的生活質量評分均上升，觀察組上升得更為明顯。

綜上所述，跨理論行為模型和動機性訪談干預能更加有效地提高社區老年高血壓患者的自我管理能力。

［1］ Johnson P，Fallon EA，Harris BS，et al.Body satisfaction is associated with Transtheoretical Model constructs for physical activity behavior change ［J］.Body Image，2013，10（2）：163-174.

［2］ Chen SM，Creedy D，Lin HS，et al.Effects of motivational interviewing intervention on self-management，psychological and glycemic outcomes in type 2 diabetes：a randomized controlled trial［J］.Int J Nurs Stud，2012，49（6）：637-644.

［3］ 孫凱，劉世迎，逄紅，等.跨理論模型結合動機性訪談對腦卒中患者自我護理能力和體重控制的影響［J］.天津護理，2016，24（2）：107-110.

［4］ 楊瑞雪，潘家華，萬崇華，等.高血壓患者生命質量量表研制及評價［J］.中國公共衛生，2008，24（3）：266-269.

The Application of Trans-theoretical Model and Motivational Interview Techniquein Self-management of Elderly Hypertension in Ccommunity

Chen Junfeng Chen WenhuiWang Zongchao
（The First People's Hospital of Guangzhou Nansha District，Guangzhou 511462，China）

Objective To explore the influence of trans-theoretical model combined with motivational interviewing technique on self-management of elderly patients with hypertension in community.Methods Selected 256 cases of patients with with hypertension in a community hospital，treated time was from March 2015 to September 2015，randomly divided into two groups，each group of 128 cases.The control group

routine community health education while the observation group conducted transtheoretical model combined with the motivational interview intervention，both groups were intervened for 6 months.The intervention effects were compared before intervention and at 3 and 6 months after intervention.Results After 3 months，the blood pressure of both groups decreased，and decreased more significantly after 6 months，and the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；after 3 months ，the observation group was significantly more than the control group in the diet compliance，and the difference was statistically significant（P＜0.05），but there was no statistical difference in regular exercise and medication compliance（P＞0.05）；after 6 months，the number of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group in the three aspects of diet control，regular exercise and medication compliance，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；The quality of life scores improved in both groups after 6 months，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Trans-theoretical behavior model combined with motivational interviewing techniques can effectively improve the self-management ability of elderly patients with hypertension in the community and can effectively lower the blood pressure level.

Trans-theoretical mode；Motivational interviewing；Hypertension；Self-management

R743.2

A 學科分類代碼： 32054

1001-8131（2017）06-0561-03

2016-12-27