遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)用于高危妊娠診斷的臨床意義研究

楊愛銀 秦江霞

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院＜花都區(qū)胡忠醫(yī)院＞，廣東廣州510800）

遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)用于高危妊娠診斷的臨床意義研究

楊愛銀 秦江霞

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院＜花都區(qū)胡忠醫(yī)院＞，廣東廣州510800）

目的 研究遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)應(yīng)用于診斷高危妊娠的臨床意義。方法 選擇我院2016年2月至2016年12月進(jìn)行產(chǎn)檢的150例高危妊娠孕婦作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組采用遠(yuǎn)程嬰兒監(jiān)護(hù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)，對(duì)照組通過傳統(tǒng)方式定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。對(duì)比兩組胎兒監(jiān)護(hù)情況，統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)等發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組孕婦每周進(jìn)行至少2～3次胎兒監(jiān)護(hù)，每周費(fèi)用50元；對(duì)照組產(chǎn)婦院內(nèi)進(jìn)行NST監(jiān)測(cè)費(fèi)用35元/次，兩組監(jiān)護(hù)費(fèi)用相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重兒發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總剖宮產(chǎn)率46.7%，對(duì)照組總剖宮產(chǎn)率56.0%（P＞0.05），對(duì)照組NST正常者剖宮產(chǎn)率較觀察組多（P＜0.05）。結(jié)論 采用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，降低新生兒窒息及早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用于高危妊娠孕婦孕期監(jiān)測(cè)。

遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)；高危妊娠；胎兒監(jiān)測(cè)；新生兒窒息；早產(chǎn)

高危妊娠常見于高齡、妊娠期高血壓、糖尿病等孕婦，能夠引起新生兒宮內(nèi)缺氧造成早產(chǎn)、新生兒窒息等不良后果[1]。及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療逐漸應(yīng)用于高危妊娠孕婦產(chǎn)前檢查，遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)操作簡(jiǎn)單，孕婦可以在家中完成胎兒監(jiān)護(hù)，并將胎兒數(shù)據(jù)上傳到網(wǎng)絡(luò)由醫(yī)生對(duì)胎兒情況做出分析，由于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒不良情況并采取干預(yù)措施[2]。為探索遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)在高危妊娠診斷中的意義，我院對(duì)部分高危妊娠孕婦進(jìn)行臨床對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年2月至2016年12月于我院門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的150例高危妊娠孕婦作為本研究對(duì)象。孕婦年齡23～39歲，平均年齡（28.43±4.23）歲，孕婦中妊娠期高血壓孕婦37例，羊水過少孕婦14例，臍帶繞頸孕婦47例，合并

妊娠期貧血孕婦15例，先兆流產(chǎn)37例。將孕婦按照隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組孕婦75例，孕婦年齡23～39歲，平均年齡（29.38±4.29）歲，孕婦中合并妊娠期高血壓孕婦18例，合并羊水過少者6例，合并臍帶繞頸者25例，合并先兆流產(chǎn)孕婦19例，合并妊娠期貧血者7例；觀察組孕婦 75例，年齡 23～39 歲，平均年齡（28.12±5.14）歲，孕婦中合并妊娠期高血壓孕婦19例，合并羊水過少者8例，合并臍帶繞頸者22例，合并先兆流產(chǎn)孕婦18例，合并妊娠期貧血者8例。兩組患者年齡、合并癥等一般資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)模式進(jìn)行產(chǎn)前檢查，門診時(shí)教患者進(jìn)行胎動(dòng)次數(shù)監(jiān)測(cè)方法，由孕婦自行于每日早、中、晚三次監(jiān)測(cè)1 h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)并進(jìn)行記錄，根據(jù)每日三次胎動(dòng)估計(jì)12 h胎動(dòng)次數(shù)，如有異常及時(shí)電話告知醫(yī)生，產(chǎn)檢頻率按照常規(guī)產(chǎn)檢項(xiàng)目及產(chǎn)檢時(shí)間表進(jìn)行。觀察組孕婦采用遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)進(jìn)行產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)，儀器選擇遠(yuǎn)程家庭胎兒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括多普勒探頭、網(wǎng)絡(luò)傳輸電話機(jī)。觀察組孕婦于家中進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)后胎心數(shù)據(jù)自動(dòng)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)结t(yī)院，由醫(yī)生對(duì)孕婦胎兒活動(dòng)情況進(jìn)行分析，并通過電話反饋給孕婦。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測(cè)胎兒異常情況發(fā)生包括胎動(dòng)、胎心監(jiān)測(cè)（NST）等，其中胎動(dòng)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)為胎兒12 h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)＜10次較前三日胎動(dòng)次數(shù)減少50%以上；NST異常判斷標(biāo)準(zhǔn)包括胎心率基線異常、基線變異減少、無反應(yīng)胎心率等。比較兩組生產(chǎn)方式差異，統(tǒng)計(jì)兩組新生兒不良并發(fā)癥，包括羊水糞染、新生兒窒息、早產(chǎn)、低體重兒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組開始監(jiān)護(hù)情況比較：觀察組25～27周開始監(jiān)測(cè)者38例，28周開始監(jiān)測(cè)者37例，對(duì)照組25～27周開始產(chǎn)前監(jiān)測(cè)者33例，28周以后開始監(jiān)測(cè)者43例，兩組胎兒監(jiān)護(hù)開始時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組孕婦每周進(jìn)行至少2～3次胎兒監(jiān)護(hù)，每周費(fèi)用50元；對(duì)照組產(chǎn)婦院內(nèi)進(jìn)行NST監(jiān)測(cè)費(fèi)用35元/次，兩組監(jiān)護(hù)費(fèi)用相比差異不明顯（P＞0.05）。觀察組孕婦生產(chǎn)前進(jìn)行NST監(jiān)測(cè)次數(shù)平均（9.17±2.13）次，對(duì)照組孕婦產(chǎn)前監(jiān)護(hù)次數(shù)平均（2.74±1.23）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組NST異常情況比較：兩組NST異常情況比較差異不明顯（χ2=2.69，P=0.261），詳見表 1。

表1 兩組NST異常情況比較 [n（%）]

2.3 兩組新生兒情況比較：觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重兒發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），羊水糞染兩組相比差異不明顯（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組新生兒情況比較 [n（%）]

2.4 兩組剖宮產(chǎn)比較：觀察組總剖宮產(chǎn)率46.7%，對(duì)照組總剖宮產(chǎn)率56.0%，兩組相比差異不明顯（P=0.327），NST異常剖宮產(chǎn)比較，兩組剖宮產(chǎn)率差異不明顯（P=0.806）；對(duì)照組NST正常剖宮產(chǎn)較觀察組多（P=0.035），詳見表 3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)比較

3 討論

高危妊娠在臨床中較為常見，對(duì)于高危妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行有效的胎兒監(jiān)護(hù)[3]。電子監(jiān)護(hù)是目前監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)的常用手段[4]，隨著醫(yī)療技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)的普及，遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)逐漸應(yīng)用于臨床[5]。遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)能夠打破傳統(tǒng)胎兒監(jiān)護(hù)僅能在醫(yī)院中進(jìn)行的弊端，產(chǎn)婦可以在家中自行進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，并將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳到網(wǎng)絡(luò)，由醫(yī)生根據(jù)胎兒指標(biāo)評(píng)價(jià)胎兒狀態(tài)及治療建議。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)很大程度上為患者提供了便利，而且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況并進(jìn)行處理。

本研究中，觀察組孕婦采用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)胎兒情況，兩組單次監(jiān)測(cè)費(fèi)用相差不明顯，說明遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)未增加患者負(fù)擔(dān)。觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重兒發(fā)生率低于對(duì)照組。觀察組總剖宮產(chǎn)率46.7%，對(duì)照組總剖宮產(chǎn)率56.0%，對(duì)照組NST正常者剖宮產(chǎn)率較觀察組多。研究結(jié)果說明采用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，并進(jìn)行治療，有效降低胎兒合并癥的出現(xiàn)。

綜上所述，采用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，降低新生兒窒息及早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用于高危妊娠孕婦孕期監(jiān)測(cè)。

［1］ 歐陽芳芳，黃麗萍，孫玉春，等.胎兒遠(yuǎn)程智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及效果觀察［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（2）：176-178.

［2］ LoweryCL，BronsteinJM，BentonTL，etal.Distributingmedical expertise：The evolution and impact of telemedicine in Arkansas［J］.Health affairs，2014，33（2）：235-243.

［3］ 李燕飛，陳曉霞，李尚秀，等.胎兒臍血流監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)在高危妊娠中的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2058-2059.

［4］ 朱莉姍.高危妊娠監(jiān)護(hù)管理干預(yù)措施在提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者陰道順產(chǎn)分娩中的作用與效果研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2016，31（5）：958-960.

［5］ Wyatt SN，Rhoads SJ，Green AL，et al.Maternal response to high-risk obstetric telemedicine consults when perinatal prognosis is poor［J］.Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology，2013，53（5）：494-497.

Clinical Significance of Remote Fetal Monitoring Network Monitoring for Diagnosis of High-Risk Pregnancy

Yang Aiyin Qin Jiangxia
（Guangzhou HuaduDistrict Maternity and Child Care Hospital，Huadu 510800，China）

Objective To explore the clinical significance of remote fetal monitoring in the diagnosis of high-risk pregnancy.Methods 25 pregnant women with high-risk pregnancy were enrolled in this study.The pregnant women in the observation group were monitored by remote infant care.The pregnant women in the control group routinely went to the hospital for prenatal examination.Results The observation group of pregnant women at least 2-3 times a week fetal monitoring，the cost of 50 yuan per week；control group of hospital NST monitoring costs 35 yuan/time（P＞0.05）.The incidence of premature birth，neonatal asphyxia and low birth weight infants in the observation group was lower than that in the control group（P＜0.05）.The total cesarean section rate was 46.7%in the observation group and 56.0%in the control group（P＞0.05）.The normal rate of cesarean section in the control group was higher than that in the observation group（P＜0.05）.Conclusion The use of remote monitoring is conducive to the timely detection of fetal abnormalities，is worthy of high pregnancy in pregnant women during pregnancy monitoring.

Remote monitoring；High-risk pregnancy；Fetal monitoring；Neonatal asphyxia；Premature delivery

R722.12

A 學(xué)科分類代碼： 32031

1001-8131（2017）06-0565-02

廣州市花都區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目任務(wù)書（16-HDWS-034）

2017-06-30