參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴銨治療腹瀉型IBS療效及對胃腸激素、5-HT的影響

呂 璐郭逢源

（1.九江學(xué)院藥學(xué)與生命科學(xué)院，江西九江332000；2.江西省九江市潯陽區(qū)人民醫(yī)院，江西九江332000）

參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴銨治療腹瀉型IBS療效及對胃腸激素、5-HT的影響

呂 璐1郭逢源2

（1.九江學(xué)院藥學(xué)與生命科學(xué)院，江西九江332000；2.江西省九江市潯陽區(qū)人民醫(yī)院，江西九江332000）

目的 探討中藥參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴銨治療腹瀉型IBS的療效及對胃腸激素、5-HT的影響。方法 將2014年11月至2017年11月因腹瀉型IBS（脾胃虛弱）于我院治療的90例患者納入研究并隨機分組。對照組45例用匹維溴銨治療，觀察組45例聯(lián)合參苓白術(shù)散口服，4周為一療程。比較兩組臨床療效情況。結(jié)果 治療后，患者腹痛、腹瀉次數(shù)、大便性狀改善，觀察組總癥狀積分更低（P＜0.05）；患者 5-HT、胃腸肽（VIP）降低，酪神經(jīng)肽（NPY）升高，觀察組改善更顯著（P＜0.05）；對照組總有效率為75.56%（34/45），觀察組為91.11%（41/45），觀察組總有效率更高（P＜0.05）。結(jié)論 中藥參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴銨治療腹瀉型IBS療效顯著，可更好地改善胃腸激素及5-HT水平，值得臨床推廣。

參苓白術(shù)散；匹維溴銨；腹瀉型IBS；胃腸激素；5-HT

IBS是常見的腸道功能性疾病，主要包括腹瀉型、便秘型及混合型，其中腹瀉型比例最高，對患者的生活質(zhì)量影響最大。腹瀉型IBS病因復(fù)雜，目前認為“腸道感染”“胃腸動力障礙”“精神”等因素相關(guān)聯(lián)，且為多因素致病。西醫(yī)以對癥治療為主，胃腸解痙劑及止瀉藥的應(yīng)用對于緩解腹瀉可起到一定效果，但不良反應(yīng)較大，且復(fù)發(fā)率較高[1]。近年來，“精神因素”“胃腸激素水平失調(diào)”等因素在本病中的地位逐漸得到重視。中醫(yī)認為精神因素多從肝臟入手，但慢性腹瀉患者脾胃虛弱，此時擅用疏肝之品往往效果并不理想。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參苓白術(shù)散加減效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年11月至2017年11月因腹瀉型IBS（脾胃虛弱）于我院治療的90例患者納入研究，隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組男24例，女21例，年齡（27～63）歲，平均（38.94±7.69）歲。病程（1～10）年，平均（2.79±0.82）年。病情分級：輕度 30例，中度15例；觀察組男23例，女22例，年齡（25～65）歲，平均（38.47±7.43）歲。病程（1～11）年，平均（2.69±0.78）年。病情分級：輕度28例，中度17例。兩組一般情況無顯著差異。

1.2 治療方法：對照組[2]單用匹維溴銨片50 mg，3次/d。觀察組聯(lián)合參苓白術(shù)散加減，方由白術(shù)、葛根、黨參、茯苓、陳皮、蓮子肉、淮山、烏梅各15 g，半夏、防風(fēng)各9 g，砂仁、甘草各6 g等藥物組成，并根據(jù)病情隨癥加減。由中藥房提供并按標準煎煮法代煎，每日一劑，150 mL/次，2 次/d，4 周為一療程。

1.3 觀察指標：比較兩組腹痛、腹瀉次數(shù)、大便性狀改善；比較兩組患者5-HT、NPY、VIP改善情況；比較臨床療效差異[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總癥狀積分改善情況：治療前癥狀積分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，患者總癥狀積分降低，差異顯著（P＜0.05）；治療后觀察組總癥狀積分水平更低（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組總癥狀積分改善情況 （x±s）

2.2 患者5-HT、胃腸激素改善情況：治療前指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，患者 5-HT、VIP降低，NPY 升高（P＜0.05）；治療后觀察組 5-HT、VIP低于對照組，NPY 則更高（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者5-HT、胃腸激素改善情況 （x±s）

2.3 兩組臨床療效差異：對照組治愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別5、19、10、11例，總有效率75.56%。觀察組分別為 13、16、12、4 例，總有效率為 91.11%，觀察組高于對照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組臨床療效差異 [n（%）]

3 討論

腹瀉型IBS中所有IBS患者中占據(jù)較大比例，可高達90%以上。大多患者病情以輕度多見，常在腹部受寒、飽食后發(fā)生，大多患者癥狀較輕，并不會影響正常工作生活。腹瀉型IBS病因復(fù)雜，精神因素、胃腸激素均與本病關(guān)系密切，內(nèi)臟感覺過敏與本病的關(guān)系最早在1973年由Ritchie首次提出[4]。匹維溴胺是常用的鈣離子通道拮抗劑，對于腸道有高度的選擇型，可阻斷鈣離子進入平滑肌細胞，抑制肌肉過度收縮，從而起到改善癥狀的目的[5]。但匹維溴胺雖可有效改善腹痛等癥狀，提高其生活質(zhì)量，但遠期療效并不理想且存在復(fù)發(fā)率高的不足。

本病隸屬于“腹痛”“腹瀉”等疾病范疇，病位在腸腑，但與肝、脾兩臟均關(guān)系密切。脾為后天之本，主運化，脾虛則濕濁不化，是引起腹瀉的重要病機；腹瀉若得不到及時控制，長期反復(fù)發(fā)作可損傷氣血，引起脾胃功能損傷；脾虛則肝旺，克犯脾土，進一步損傷脾胃，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)。治療當以補益脾胃、止瀉為法，參苓白術(shù)散是中醫(yī)治療脾虛泄瀉的代表方，我們對此進行加減效果顯著。

本研究結(jié)果表明，5-HT與本病的關(guān)系密切，在中樞神經(jīng)與胃腸功能反饋上起著關(guān)鍵作用，IBS患者血清中的5-HT呈高表達。NPY主要存在于黏膜下神經(jīng)叢，可結(jié)合膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶，抑制胰液、腸液分泌[6]。腹瀉型IBS患者VIP水平則可明顯升高，本研究結(jié)果顯示患者腹痛、腹瀉次數(shù)、大便性狀改善，觀察組改善更顯著。同時，治療后患者5-HT、胃腸肽（VIP）降低，酪神經(jīng)肽（NPY）則升高，觀察組改善更顯著，證實了其在調(diào)節(jié)胃腸激素水平方面的優(yōu)勢。綜上所述，本研究認為參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴銨治療腹瀉型IBS療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 潘國宗，魯素彩，柯美云，等.北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)研究：一個整群、分層、隨機的調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2000，20（1）：26-29.

［2］ 德羅斯曼.羅馬III：功能性胃腸病［M］.3版.北京：科學(xué)出版社，2008：434-450.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［4］ 王宏志，仁勝，方春華.補脾益腸丸聯(lián)合布拉氏酵母菌治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2014，25（3）：650-653.

［5］ 趙迎盼，王鳳云，楊儉勤，等.基于腦-腸互動異常的腸易激綜合征發(fā)病機制的研究進展［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（8）：637-640.

［6］ 李雪，沈明勤.腸康方對腹瀉型腸易激綜合征大鼠SP，VIP 的影響［J］. 中國實驗方劑學(xué)雜志，2015，21（12）：112-115.

R573.9

B 學(xué)科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）06-0580-02

2017-07-25