早期護理干預對ICU抑郁型譫妄患者的效果研究

楊金花 黃 燕 習蘇園

（南昌大學第二附屬醫院，江西南昌330008）

早期護理干預對ICU抑郁型譫妄患者的效果研究

楊金花 黃 燕 習蘇園

（南昌大學第二附屬醫院，江西南昌330008）

目的 探討早期護理干預在ICU抑郁型譫妄患者中的應用價值。方法 將2016年1月至2017年2月于我院ICU住院治療的200例患者納入研究并隨機分組，對照組100例采用常規護理，觀察組100例聯合早期護理干預，1個月為一療程。采用ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）評價入科8 h后、入科48小時、轉出ICU前的抑郁型譫妄發生情況，比較兩組并發癥發生情況。結果 干預后兩組患者入科8 h抑郁型譫妄無顯著差異（P＞0.05）；觀察組48小時、轉出ICU前的抑郁型譫妄發生率更低，差異顯著（P＜0.05）；觀察組深靜脈血栓、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率更低（P＜0.05）。結論 早期護理干預在ICU患者中具有重要的應用價值，可降低抑郁型譫妄及并發癥發生率，值得推廣。

早期護理干預；ICU；抑郁型譫妄；深靜脈血栓

譫妄是一種以意識障礙、思維紊亂為特點的精神系統疾病，部分患者還可合并感知或認知功能障礙，ICU譫妄則是指非精神性疾病病人治療過程中因遭受打擊引起的神經系統障礙性疾病。譫妄包括抑郁型、興奮型、混合型3種，總發生率高達30%～83.3%，但患者以抑郁型為主，約占所有患者的43.5%～64.0%，而單純興奮型僅占1.6%[1]。單純興奮型譫妄預后較好，但抑郁型患者則預后較差，危害性也更大，但目前國內外相關研究尚少。本研究將2016年1月至2017年2月于我院ICU住院治療的200例患者納入研究并隨機分組，觀察早期護理干預效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2017年2月于我院ICU住院治療的200例患者納入研究，隨機數據表法分組。對照組100例，男53例，女47例，年齡（32～70）歲，平均（56.26±9.63）歲。APACHEⅡ評分（21.82±1.20）分。基礎病：呼吸系統疾病39例，心血管疾病28例，急性腎功能衰竭9例，多發傷患者6例，消化系統疾病13例，其他5例；觀察組100例，男 52例，女 48例，年齡（34～72）歲，平均（57.02±9.38）歲。APACHEⅡ評分（21.94±1.28）分。基礎病：呼吸系統疾病37例，心血管疾病28例，急性腎功能衰竭10例，多發傷患者6例，消化系統疾病14例，其他5例。兩組一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組進行常規護理。觀察組聯合早期護理干預，成立護理小組，成員由外科具有三年以上工作經驗的護理人員組成，由研究者及主管護師商討制定護理方案，護士負責實施。研究開始前，對護理人員行培訓課程，分配各自職能，保障研究順利進行。①安排專人對患者進行時間、地點、方向等內容的定向訓練，通過提問、宣教、認知等方面根據譫妄表現給予相應措施；②第1天開始指導患者開始床上主動運動，運動時間及強度逐日增加。然后分階段循序漸進；③增加訪視頻次及時間，每日3次，分別為早、中、晚，每次訪視時間不少于半小時，減少噪音；④音樂及心理護理：抑郁型譫妄患者往往情緒低落，收音機播放柔和的音樂以緩解其情緒。及時觀察患者心理狀態，必要時給予針對性心理干預。

1.3 觀察指標：意識模糊評估法（CAM-ICU）[2]評價入科8 h后、入科48 h、轉出ICU前的抑郁型譫妄發生情況，CAM-ICU從4方面進行評估：①注意力不集中；②波動性癥狀急性發作或精神狀態變化；③思維不清；④意識變化。譫妄診斷需滿足①②陽性，且③和④中再滿足一項陽性即可。抑郁判定：HAMD評分（24項）＞21分。比較兩組深靜脈血栓、VAP發生率情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁型譫妄發生情況：兩組患者入科8 h后抑郁型譫妄發生率無顯著差異（P＞0.05）；觀察組入科48 h、轉出ICU前的抑郁型譫妄發生率均更低（P＜0.05），詳見表 1。

表1 抑郁型譫妄發生情況 [n（%）]

2.2 兩組并發癥比較：對照組深靜脈血栓例數9例，VAP發生9例，觀察組患者分別為1例級5例，均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發癥比較 [n（%）]

3 討論

ICU患者病情多危重，患者易在心理上及生理上發生變化，在心理上出現焦慮、抑郁、絕望等負面情緒，可對治療效果造成影響。國外ICU譫妄的研究起步較早，有研究發現擇期術后入住ICU的患者發生譫妄的患者中抑郁型高達32%，并認為早期干預使其發生率顯著降低[3]。但目前國內此類研究報道尚少，臨床護理方案較落后，對其認識也較缺乏。在護理過程中先對護理人員進行系統培訓，對患者進行時間、地點、方向等內容的定向訓練時請專人進行，提高護理效率。患者常表現為抑郁等負面情緒，根據患者心理狀態行針對性心理干預，緩解其焦慮情緒。護理過程中我們還采用音樂護理，使其身心處于較舒暢狀態。研究表明，音樂可促進多巴胺等神經遞質的釋放，從而發揮抗抑郁功效。早期活動干預在治療本病中重要性已得到多項研究證實，可有助于患者認知功能的恢復，有利于客觀認識自身問題，從而降低譫妄風險。同時，循序漸進的活動干預不但適應患者的病情需要，還增加了活動量，從而使患者睡眠質量得到改善。PAD指南指出ICU譫妄可影響治療效果，延長住院時間，應早期應用。觀察組聯合早期護理干預，雖然兩組患者入科8 h抑郁型譫妄無顯著差異，但觀察組入科48 h、轉出ICU前的發生率更低。本研究還對并發癥進行觀察，觀察組深靜脈血栓、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率更低，證實了該護理方案的獨特優勢。

綜上所述，本研究認為早期護理干預在ICU患者中具有重要的應用價值，可降低抑郁型譫妄發生率，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

［1］ 黃松彬，羅瓊湘，袁秋影.早期活動干預對ICU機械通氣患者譫妄的療效觀察［J］.當代護士，2014，6（8）：70-72.

［2］ 李喜元，尹吉東，從洪良.ICU譫妄的診斷評估工具和處理新進展［J］.醫學綜述，2014，17（5）：764-765.

［3］ Barr J，Fraser GL，Puntillo K，et al.Clinical practice guidelines for the management of pain，agitation，and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］.Crit Care Med，2013，41（1）：263-306.

R749.7+9

B 學科分類代碼： 32057

1001-8131（2017）06-0593-02

江西省衛生計生委科技計劃（250165241）

2017-06-30