桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方治療室性期前收縮的研究進展

杜海波

（長春中醫藥大學附屬醫院心病中心，吉林 長春 130021）

室性期前收縮（以下簡稱室早）可見于正常人，也可見于器質性心臟病患者，常見于冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒；血鉀過低；心臟手術或心導管檢查時對心臟的機械刺激等。西藥治療雖有一定療效，但西藥副作用大，停藥后易復發。中藥治療室早具有療效確切，副作用少，停藥后不易復發的優點，受到廣大患者的青睞。桂枝甘草龍骨牡蠣湯是治療室早療效確切的經方，原方化裁后的方劑治療室早收效滿意。

1 桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方治療冠心病引發室早的概況

冠心病心血管科的常見病和多發病，也是引發室早最常見的原因，因為冠狀動脈狹窄或閉塞，引發心臟傳導系統和心肌細胞供血不足，最后導致室早的發生。石富國[1]在桂枝甘草龍骨牡蠣湯原方的基礎上加醋延胡索，桃仁，遠志，夜交藤，丹參，茯苓治療冠心病室早，對照組常規西藥治療。中藥組治療總有效率為95.35%，高于西藥組的76.74%。王保英[2]用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室早，原方加夜交藤，茯苓，遠志，桃仁，丹參，醋延胡索，對照組選用普羅帕酮，研究證實觀察組治療后動態心電圖室性早搏的總數下降程度、臨床總有效率等均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。李本斐[3]的臨床研究對照組采取步長穩心顆粒治療，治療組用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減，原方加夜交藤，醋延胡索，五味子，丹參，紅參。結果顯示兩組不良反應少，室早總數明顯下降，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組中醫癥候積分、治療總有效率分別為（20.12±2.38）分和87.5%，明顯優于對照組的（24.63±3.14）分和75%。說明桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方療效優于步長穩心顆粒。

另有一項臨床研究[4]對照組用丹紅注射液，辛伐他汀片，阿司匹林腸溶片。治療組在對照組治療基礎上給予桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療，原方加丹參，遠志，夜交藤，茯苓，桃仁，醋延胡索，并根據癥狀予以加減。結果觀察組治療總有效率，患者評分，冠心病室早降低程度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究對照組未使用抗心律失常藥，治療組的桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯發揮了較好的糾正心律失常的作用，值得借鑒。

上述研究說明桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引發室早的臨床療效好于步長穩心顆粒以及普羅帕酮等西藥，是中醫藥治療冠心病引發室早的經典方劑，臨床上有較高的應用價值。

2 桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方治療不同病因室早的研究進展

室早有多種病因，結構性心臟病，藥物因素，心理因素以及原因不明的特發性因素都是引發室早的病因。董旭斌[5]的研究對照組用丹紅注射液，辛伐他汀片，阿司匹林腸溶片。治療組在對照組治療基礎上加用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方，在原方的基礎上加醋延胡索，夜交藤，遠志，丹參，茯苓，桃仁治療不同病因導致的室性早搏。結果提示治療組的總有效率和心電圖指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組的藥物幾乎沒有糾正心律失常的作用，研究結論顯示桂甘龍牡湯原方加減后的方劑治療不同病因的室早療效確切，副作用少，療效滿意。

柴胡加龍骨牡蠣湯[6]出自張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》，由桂枝甘草龍骨牡蠣湯去甘草，加柴胡，黃芩，生姜，鉛丹，人參，桂枝，茯苓，半夏，大黃，大棗組成，研究者以磁石代替鉛丹，組成新的柴胡加龍骨牡蠣湯，提出該方劑最核心方證是胸悶、驚悸、脈弦。治療不同病因的室早療效確切。辨方證是中醫學辨證論治的尖端，也就是根據患者的癥狀確定使用哪個中醫經方，再結合自身的臨床經驗在經方的基礎上加減變化，從而達到治療疾病最好的效果，臨床上是一種非常有效的辨證方法。

一項臨床研究[7]對照組服用穩心顆粒 ，觀察組則使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加桂枝，遠志，茯苓，醋延胡索，桃仁治療不同病因引發的室早也取得了很好的療效。治療后兩組患者總有效率無差異，觀察組中醫癥候積分和室性早搏數量降幅明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。室早并非由單一病因引發，是多種病因都能導致的疾病。多項臨床研究證實桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方對于不同原因導致的室性期前收縮有效，是近年來中醫藥治療室性期前收縮的重要進展。

3 討 論

室性期前收縮是臨床比較常見的心律失常，正常人與各種心臟病均可發生室早。正常人發生室早的機會隨年齡的增長而增加。心肌炎，心肌細胞缺血缺氧，麻醉，手術和左室假腱索等均可導致室早。洋地黃等藥物的副作用，電解質紊亂，吸煙，飲酒也能誘發室早。室早常見于冠心病，心肌病，風濕性心臟病與二尖瓣脫垂等病人。西醫的治療方法主要有藥物療法和射頻消融術，但抗心律失常藥副作用大，禁忌癥多，停藥后室早易復發。而射頻消融術僅適用于單源性室早，不適用于多源性室早，不能對所有的室早進行根治，而且手術有一定的風險，可能會對人體造成不同程度傷害，比如造成新的心律失常，需要植入心臟起搏器，給患者造成身體，精神和經濟上的損害。

室早歸屬于中醫心悸病的范疇，筆者認為部分室早的病機關鍵是水氣上沖，桂枝甘草龍骨牡蠣湯中的龍骨和牡蠣具有重鎮降逆的功效，使上沖之水氣下降；桂枝和甘草能溫陽化飲，溫通經脈，助陽化氣，使上沖之水氣遇陽氣而化。中醫臨床醫生結合自身的臨床經驗，在原方基礎上加入活血化瘀，養心安神，重鎮安神，益氣溫陽等中藥，增強了原方的療效，從而達到治療部分心悸病（室性期前收縮）的目的。目前中醫臨床上以經方桂枝甘草龍骨牡蠣湯為基礎方，結合各自的臨床經驗擬定的桂枝甘草龍骨牡蠣加減方治療冠心病，心肌病，心肌炎等心臟病引發的室早以及特發性室早都取得了不俗的療效，顯現了中醫藥治療室早的獨特魅力，受到許多室早患者的肯定。相信隨著中醫藥現代化的進程，古老的中國醫藥治療心律失常必將譜寫出新的篇章。