168例無張力疝修補術的護理體會

李美天

（麗江市華坪縣人民醫院，云南 麗江 674800）

腹股溝疝是最多見的腹外疝，為普外科常見疾病，手術治療是腹股溝疝唯一療效肯定的治療方法，而疝修補術是普外科最常見和經典的手術之一，然而傳統的疝修補手術存在臥床時間長、切口疼痛明顯、復發率高等缺點；隨著醫學科學的發展，填充式無張力疝修補術因并發癥少、復發率低等優勢，正廣泛推廣及應用于臨床。我院于2010年8月起采用聚丙烯網進行填充式無張力疝修補術，有168例患者進行了填充式無張力疝修補術，術后恢復好，隨訪無復發，護理效果滿意。現將護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2016年6月在我院住院進行填充式無張力疝修補術的患者168例作為研究對象，其中，男144例，女24例，復發疝4例均為男性，年齡38～79歲，60歲以上104例。腹股溝斜疝136例，直疝32例。術后1例并發陰囊水腫，1例并發切口血腫，經及時處理后痊愈，隨訪8月～2年無復發，手術時間40～70 min，平均55 min，均采用聚丙烯網進行填充修補。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

本組存在的心理負擔有：（1）不明白疾病的成因，多疑。（2）老年患者因年齡大，伴隨病較多，對醫學常識不了解，對手術的恐懼心理，擔心不能耐受手術。（3）傳統手術后復發疝患者，需要了解無張力疝修補術的再復發率。（4）不明白用補片進行充填式無張力疝修補術的作用機理。我們加強健康知識宣教，耐心細致講解疝的形成、誘因，積極治療的必要性及重要性；介紹無張力疝修補手術方法，手術的安全性、復發率，介紹手術成功的案例，引導患者間相互交流，消除對手術的恐懼心理；用簡單易懂的比喻方法加以說明。

2.1.2 消除增加腹壓的因素

本組多為老年人，均不同程度的并發慢性支氣管炎、前列腺增生、便秘等，做好基礎病的預防和治療是術前準備的關鍵。術前禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時治療控制，教會深呼吸及有效咳嗽；注意保暖，防止感冒誘發咳嗽；多食粗纖維食物，保持大便通暢。評估心肺功能耐受手術的情況。

2.1.3 常規術前準備

術前根據醫囑做好各種皮試，有便秘習慣的患者術前一日晚給予大量不保留灌腸一次，術晨對手術區進行常規備皮處理，避免損傷皮膚，禁食12 h，禁飲6 h。

2.2 術后護理

2.2.1 監測生命體征

術后24 h時嚴密觀察及監測患者生命體征，根據患者合并癥情況進行持續床旁心電監護，一般患者監護6～8 h，合并有心肺疾病的患者監護24 h。術后給低流量氧氣吸入6 h。

2.2.2 體位護理

術后平臥6 h，雙膝微屈、雙髖微微外展、雙膝下墊軟枕，翻身時盡量取屈膝健側臥位，用小枕抬高陰囊，利于減輕陰囊水腫及疼痛；6 h后鼓勵并協助患者下床活動，不能下床活動者指導并協助床上活動，避免下肢血栓形成；術后活動早，即減輕了術后不舒適感，又降低了術后腸粘連、肺部感染等并發癥的發生。

2.2.3 心理護理

注意患者的精神、心理狀態，術后患者會傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，我們盡量滿足患者生活所需。

2.2.4 切口護理

術后用500 g袋裝食用鹽（仔細檢查無漏）用清潔毛巾包裹后壓于切口，8 h內注意檢查及觀察，避免鹽袋移位，24 h后撤出鹽袋；保持切口敷料清潔干燥，受尿液等污染及時更換。密切觀察陰囊及切口情況，1例因切口劇烈疼痛，檢查發現切口腫脹，經探查引出20 ml暗紅色血液并放置橡皮引流后無特殊；1例陰囊明顯水腫，給予50%硫酸鎂濕敷2～3次/d，3日后水腫消退。

2.2.5 疼痛護理

術后患者會有不同程度的切口疼痛和不適，應注意了解患者的感受，耐心傾聽，鼓勵做深呼吸及有效咳嗽；教會患者放松術，建議患者聽音樂、看書等分散注意力。本組168例，術后帶鎮痛泵124例，未感疼痛6 h后均能下床活動；1例因疼痛明顯給予鎮痛藥，術后第一天能下床活動；其余43例無明顯疼痛均于術后第一天下床活動。

2.2.6 飲食護理

168例患者術后6～12 h內均進流質飲食，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第1日進軟食或普食，以營養豐富易消化清淡飲食為主；多食蔬菜、水果，多飲水。

2.2.7 一般護理

術后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合，保持大小便通暢，有便秘者應及時給通便藥物；術后6 h鼓勵患者解小便，若小便不能自解應及時給予熱敷、按摩等誘導排便；合并有慢性支氣管炎的患者給予霧化吸入2次/d連續2～3日，做好翻身叩背等基礎護理。

2.2.8 出院指導

出院后注意休息，適當參加體育鍛煉，如：慢走、打太極拳，1月后可從事一般體力勞動，3月內避免重體力勞動；多食清淡易消化，富含粗纖維的食物，保持大便通暢，如：綠葉蔬菜、各種水果；注意保暖，避免受涼咳嗽，出現排尿、排便困難時及時治療。術后3月、6月、12月需到醫院進行復查。

3 討 論

腹股溝疝是普外科常見病，填充式無張力疝修補術已廣泛應用于臨床，術后進行積極的心理疏導與人文關懷，盡早鼓勵和協助患者下床活動，可促進腸蠕動，預防肺部感染、腸粘連、下肢血栓形成等并發癥，早期恢復正常飲食，可保證營養攝入增強機體抵抗力，促進切口愈合。因此，我認為術前術后良好的護理，對減少并發癥、提高治愈率、降低術后復發率有重要意義。