輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較分析

曹 健

（臨汾市中心醫(yī)院泌尿外科，山西 臨汾 041000）

腎結(jié)石是在泌尿外科中是較為常見的疾病。如果腎結(jié)石患者沒有及時(shí)的進(jìn)行早期的診治，就會(huì)造成腎臟損傷等嚴(yán)重后果。早期的腎結(jié)石臨床治療一般會(huì)應(yīng)用開放手術(shù)療法，但是該種方法會(huì)給予患者一定的創(chuàng)傷。而近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)于腎結(jié)石的臨床治療中出現(xiàn)了輸尿管軟鏡治療方式與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療方法。不同的手術(shù)治療措施對(duì)于腎結(jié)石患者的療效也是不同的。本次調(diào)查將對(duì)兩種治療腎結(jié)石的治療方法的療效等各種指標(biāo)作回顧性的分析與研究。現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2015年5月～2017年7月收治的腎結(jié)石患者112例的臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性的分析與研究。并依據(jù)患者所采取的治療措施異同將其分為S組與J組（各有56例腎結(jié)石患者）。對(duì)S組患者采取輸尿管軟鏡的治療方式，J組患者行經(jīng)皮腎碎石術(shù)治療方法。在S組男36例，女20例。年齡25～62歲，平均年齡為（44.7±8.1）歲。S組29例患者的結(jié)石直徑＞20 mm，27例腎結(jié)石患者的結(jié)石直徑＜20 mm；J組男32例，女24例。患者的年齡為24～61歲，平均年齡為（43.1±9.3）歲。其中，J組結(jié)石直徑超過20 mm的有26例，結(jié)石直徑?jīng)]有超過20 mm的有30例。S組與J組的結(jié)石直徑、男女比例等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

S組對(duì)腎結(jié)石患者采取輸尿管軟鏡的治療方式：給予患者常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，醫(yī)護(hù)人員取腎結(jié)石患者的膀胱截石位，并對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉工作，同時(shí)將鋪巾進(jìn)行消毒[1]。待患者的全身麻醉開始生效后，選擇輸尿管軟鏡觀察患者的結(jié)石情況，之后加以擴(kuò)張輸尿管，并將輸尿管鏡專用導(dǎo)絲置入其中，接著順著專用導(dǎo)絲將輸尿管境外鞘放入其中，等到輸尿管軟鏡放置好后就精準(zhǔn)確定好患者的腎結(jié)石所在位置，接下來應(yīng)用鈥激光治療系統(tǒng)對(duì)患者行鈥激光碎石術(shù)。在手術(shù)結(jié)束之后留置雙J管與尿管；J組對(duì)組內(nèi)腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎碎石術(shù)治療方法：首先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，醫(yī)護(hù)人員取腎結(jié)石患者的仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行全身的麻醉工作[2]。其次應(yīng)用泌尿系B超檢測(cè)對(duì)患者的結(jié)石情況進(jìn)行觀察，確定好目標(biāo)腎盞位置后運(yùn)用腎穿刺技術(shù)進(jìn)行腎穿刺工作，接著將通道擴(kuò)張到可創(chuàng)建經(jīng)皮腎取石的范圍，最后將標(biāo)準(zhǔn)腎鏡放入工作通道中，應(yīng)用鈥激光系統(tǒng)對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行處理。此外在術(shù)后給予患者留置雙J管與造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)

在S組與J組腎結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)一個(gè)月后，應(yīng)用CT對(duì)患者的腎結(jié)石情況進(jìn)行復(fù)查工作，如果患者體內(nèi)有殘留的腎結(jié)石，并且直徑＞無(wú)腎結(jié)石，3 mm，則表示清理結(jié)石手術(shù)失敗，如果患者體內(nèi)已無(wú)結(jié)石，或者有直徑小于3 mm的結(jié)石，則清理結(jié)石手術(shù)成功。對(duì)兩組的腎結(jié)石清理情況進(jìn)行記錄與分析比對(duì)；同時(shí)對(duì)S組與J組腎結(jié)石患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出現(xiàn)感染情況的概率等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察分析與記錄比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腎結(jié)石患者的術(shù)中出血量的情況比對(duì)

S組腎結(jié)石患者在采取輸尿管軟鏡的治療方式行手術(shù)時(shí)的出血量為（6.04±1.26）毫升，J組對(duì)組內(nèi)腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎碎石術(shù)治療方法進(jìn)行手術(shù)的過程中，該組內(nèi)患者的出血量達(dá)到（20.31±5.42）mL。S組患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)的出血量較J組患者在行手術(shù)時(shí)的出血量少（P＜0.05）。

2.2 兩組腎結(jié)石患者在術(shù)后的結(jié)石清除情況比對(duì)

在S組中，一共有56例腎結(jié)石患者，其中有54例患者的結(jié)石清除成功，結(jié)石清除率為96.43%，僅有2例患者的結(jié)石清除失敗（3.57%）；而在J組的56例腎結(jié)石患者中，有46例患者的結(jié)石得到成功清除，結(jié)石清除率占82.14%，10例腎結(jié)石患者的結(jié)石沒有清除成功，結(jié)石清除失敗率為17.86%；通過S組與J組的結(jié)石清除率的比對(duì)得知，S組患者的結(jié)石清除率高于J組患者的結(jié)石清除率（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的住院時(shí)間進(jìn)行比對(duì)的情況

S組腎結(jié)石患者的住院時(shí)間為（4.26±1.12）d，J組腎結(jié)石患者的住院時(shí)間為（8.01±2.15）d。S組腎結(jié)石患者的住院時(shí)間較J組患者的住院時(shí)間短（P＜0.05）。

2.4 兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)感染的情況比對(duì)

S組腎結(jié)石患者在應(yīng)用輸尿軟管進(jìn)行手術(shù)治療之后，其組內(nèi)僅有2例患者出現(xiàn)術(shù)后感染情況，出現(xiàn)術(shù)后感染情況的概率占3.57%；J組腎結(jié)石患者在采取經(jīng)皮腎碎石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療后，出現(xiàn)術(shù)后感染情況的患者有7例，術(shù)后出現(xiàn)感染情況的概率為12.50%。S組與J組腎結(jié)石患者的術(shù)后感染率進(jìn)行比對(duì)，S組腎結(jié)石患者的術(shù)后感染率明顯比J組腎結(jié)石患者在術(shù)后出現(xiàn)感染情況的概率（P＜0.05）。

3 討 論

腎結(jié)石患者如果治療不及時(shí)，很可能會(huì)導(dǎo)致患者的腎結(jié)石將其尿路堵塞，從而影響到患者進(jìn)行正常的尿液排放，造成患者疼痛、積水等特征出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至?xí)率蛊涑霈F(xiàn)尿毒癥以及膿毒血癥等[3]。而在目前的腎結(jié)石臨床治療中，臨床治療方式不斷發(fā)展，臨床治療的方式一般有開放性手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)等。在臨床對(duì)腎結(jié)石患者的治療中，主要依腎結(jié)石患者的結(jié)石情況來選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā６谀壳皩?duì)腎結(jié)石患者的臨床治療上，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療的方式成為重要的兩種治療措施。本次對(duì)來我院進(jìn)行診治的112例腎結(jié)石患者進(jìn)行了回顧性的研究分析，以此來探析腎結(jié)石患者運(yùn)用輸尿管軟鏡進(jìn)行手術(shù)治療與應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療后的療效。并由本次研究也得出了：（1）應(yīng)用輸尿管軟鏡進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者的術(shù)中出血量比采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者的術(shù)中出血量少；（2）應(yīng)用輸尿管軟鏡進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者的住院時(shí)間短于采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者；（3）應(yīng)用輸尿管軟鏡進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者的結(jié)石清除率低于采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者；（4）應(yīng)用輸尿管軟鏡進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者的術(shù)后感染率較采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者的低。

綜上所述，運(yùn)用輸尿管軟鏡的治療方式對(duì)腎結(jié)石患者行治療后，患者的術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、術(shù)后感染率以及住院時(shí)間等指標(biāo)的效果都比較好，可以作深層次的推廣宣傳工作。