超聲技師培養的探索與實踐

周進祝，徐衛平，陳雨娜，胡 兵

1. 上海健康醫學院醫學影像學院，上海 201318；2. 商丘醫學高等專科學校，河南 商丘 476100；3. 上海交通大學附屬第六人民醫院超聲醫學科，上海 200233

超聲因其無創或微創、信息豐富和實時顯像等特點，已成為臨床常用的影像學檢查方法之一。據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）統計，目前醫院中每3次醫學影像檢查就有1次是超聲檢查。無論在發達國家還是發展中國家，超聲均廣泛用于器官解剖成像、血流檢測等方面的評價，并且在介入性診斷和治療方面發揮著無可替代的重要作用［1］。筆者最近對上海6所醫學院校12所附屬或教學醫院的抽樣調查顯示，2015年臨床門急診超聲檢查人數較10年前增加了2～8倍，其中有6所醫院年均檢查人數超過30萬；超聲新技術如諧波成像、實時三維成像、對比超聲成像（超聲造影）、超聲彈性成像及介入超聲等均廣泛應用于臨床。人們對超聲檢查的信度達到了前所未有的高度，超聲檢查人數飆升，但超聲醫學的發展遇到了人員數量、結構及工作機制制約的瓶頸。醫學行業對學校醫學影像技術人才的培養提出了新的要求。為了借鑒國際超聲醫師和技術人員各司其職的工作模式，提高不同人才資源的利用率，探索國內超聲技術人員培養途徑，本文通過剖析發達國家超聲醫學工作模式、我國超聲醫學發展現狀和上海健康醫學院醫學影像技術人才培養30年的教學實踐，探討我國超聲技師的培養路徑及方法。

1 國外超聲醫學臨床工作模式

在歐美及日本等發達國家，超聲醫學起步較早，經過幾十年的發展，已形成體制健全、機制成熟、醫技分工明確、配合有序的發展模式。在美國［2］，超聲專業人員由醫師和技師組成，兩者分工不同，互相配合完成整個超聲診斷工作。一般由技師直接對患者進行超聲檢查操作，完成全套標準化切面圖像采集，并上傳至超聲影像工作站，具體的圖像分析、診斷工作則由各專科醫師來完成。在加拿大［3］，超聲診斷實行醫師讀片制，超聲技師按照各專科制定的臨床應用指南要求仔細掃查各個標準切面，采集圖像，并上傳至閱片室，然后由醫師閱片，負責診斷。日本超聲醫學工作模式是醫師指導下技師操作檢查制，常規檢查由技術員完成，疑難病例或技師掃查過程中認為不能解決的病例，請醫師掃查或復診。

國外的超聲操作指南對操作流程、標準化切面的應用闡述非常清晰，易于超聲技師學習和掌握［4］。因此，在上述國家，超聲技師只要通過專業課程培訓及全國或州的統一超聲技術考核，在上級醫師或其他技師的指導下完成一定數量的病例操作，即可獲得相應資質。而從事超聲診斷工作的專科醫師，畢業后要參加3～5年住院醫師規范培訓教育［5-6］。可見，在歐美及日本等發達國家，醫師與技師之間分工明確，密切配合，超聲技師負責圖像采集、存檔及傳輸，超聲醫師負責診斷并出具報告。

2 我國超聲醫學發展現狀

2.1 超聲業務工作量猛增

超聲檢查人數飆升，但目前超聲專業人員數量嚴重緊缺，供不應求［7］，人員結構組成亦不盡合理。

2.2 超聲專業內部分工不明確

我國超聲醫學發展初始階段執業制度不健全，亦無明確超聲診斷準入制度。鑒于歷史原因，大量其他學科人員進入超聲醫學領域，經過培訓考核成為超聲技師。當時，由于超聲專業內部分工不明確、職責不清，醫師和技師都在臨床一線獨自為患者進行超聲掃查、圖像采集、存儲、讀片并完成診斷報告的一站式服務，這種模式持續了多年。直至1998年國家出臺了《中華人民共和國執業醫師法》，規定“出具超聲診斷性報告，必須是經注冊的執業醫師”，超聲醫學從業人員快速朝向高學歷純醫師化方向轉型。這種精英化的純醫師轉型對提高臨床超聲診斷質量及教科研有明顯益處，但受限于國內臨床醫療的需求因素，并沒有從根本上解決超聲醫學發展的正確方向。隨著時間推移，這種轉型對超聲醫學學科發展的缺陷逐漸顯現，導致新的醫技不分，醫師普遍從事著技術員就可勝任的工作任務。大量高學歷醫師甚至國內外享有盛譽的專家教授常年累月在門急診第一線及體檢中心應診，不管病情輕重，不分疑難雜癥，事必躬親，牽制了太多精力，消耗了寶貴時間，既不符合專業發展的內在規律和專業發展的世界潮流，又使更多的患者失去了得到高質量就醫的機會，造成了本已稀缺的人力資源極大浪費。超聲學科的發展不僅需要以疾病為研究重點的醫師團隊，也需要以超聲技術、圖像管理為重點的技師團隊［8］。如果讓超聲醫師和技師各司其職，將“一些已經成熟或標準化的超聲脫機分析和圖像重建工作，包括造影增強時相分析、三維重建等新工作，由經過專門訓練的技師完成”［9］，就可減少超聲醫師臨床一線的具體檢查操作壓力，使專家、教授及超聲醫師專職從事類似放射專業的讀片工作，分層次、分領域集中精力搞診斷、科研和教學，從源頭上解決提高服務質量的重大醫療問題，促進超聲醫學的科學發展。

3 超聲技師培養路徑及方法

3.1 醫教融合

人才培養的根本保證。

3.1.1 工作任務

超聲診療過程中需要完成的具有相對獨立性的任務。

超聲技術人員的工作職責主要是圖像的采集、重建、存儲、傳輸，新的檢查技術的應用、開發，以及日常的儀器保養等工作。因此，其工作具有相對的獨立性。

3.1.2 崗位能力

完成工作任務需要采取的行為，包括動作技能和智慧技能。

超聲技術人員不但要獨立完成技術性的圖像采集工作，還應該具備識別臟器形態結構變化、觀察器官運動狀態、判斷病變部位物理特性、評價臟器血流動力學、檢測臟器功能等方面的能力。因此，超聲技術人員應具有操作技能和智慧技能。

3.2 培養方式

3.2.1 學歷教育（高職）

人才定位為高素質技術技能人才；教學理念強調以德育為先、技能為重；課程體系建設以崗位需求為引領、以服務促進就業為導向（人文科學、職業基礎、職業技能、能力拓展的四模塊及臨床實習）；教學內容以崗位任職的需求為廣度和適度的參照標準，實踐教學強調崗位專業技能和應用能力的培養，院校一體，共同培養。為了滿足行業不斷發展的需求，學校已開展本科及以上學歷教育的探索與實踐。

3.2.2 繼續教育

政府制定政策；行業頒布標準；學校實施培養。短期培訓、系統講座、技能大賽、學術交流、業務研討、國內外訪學或進修等都是行之有效的方法。

3.2.3 崗位培訓

規范化培訓是提高超聲專業水平的有效措施，也是推動超聲專業發展的必經之路。應依據分層、分類、分級能力需求和崗位培訓標準開展培訓，提升培訓的信度與效率。

4 超聲醫技各司其職工作模式推廣的漸進性

超聲醫技各司其職工作模式推廣應遵循漸進性原則，確保風險可控、穩步推進、項目引領，如自動乳腺全容積掃描，以及血管、肌骨及淺表器官超聲掃查等可先行先試，爭取5～10年之內完成真正意義上的超聲醫技各司其職工作模式的轉型。

4.1 超聲技術人員作用的重新評估

目前，可執行在醫師指導下的技術人員圖像采集、存儲工作，并做描述性的分析報告。亦可參照行業任職準入標準參與健康體檢工作，或按醫師要求完成復查患者數據資料的采集及超聲特殊檢查的前期準備及輔助配合。

超聲設備更新迅速，新技術不斷推向臨床，儀器性能差別巨大，要求操作者必須具備理、工、醫學三方面知識。技術人員需要不斷更新和學習新知識、新技能，這樣才能保證技術工作高效、客觀、準確。因此，要有定期繼續教育的要求與考核，并與崗位任職資格掛鉤。

4.2 超聲技術人員培養制度化的建設

超聲技術人員的培養一定要以必要的制度為保障，遵循醫學人才成長規律，精心制定培養制度并實施，將校內專業基本技能訓練、超聲專業專項技能訓練與校外綜合職業能力訓練融為一體，實施臨床實習前操作技能強化集訓并通過臨床醫師驗收合格方能進入醫院實習的培養模式。

要建立專職培訓機構和人才培養基地，抓好繼續教育培訓。將學校、企業、醫院內各種超聲培訓資源融合在一起，根據培訓對象的不同需要，開展針對性的繼續教育活動，使廣大專業技術人員不斷拓展學識，開闊視野，激發創新思維，努力提高科技水平和創新能力。