腹膜前間隙無張力修補治療疝氣的臨床效果比較

張鑫

疝氣是臨床的一種常見病, 好發于老年人群體, 主要分為直疝和斜疝兩種類型, 斜疝的發生率明顯高于直疝。疝氣的發生不僅會給患者的身體健康帶來一定的危害, 同時也會影響患者的正常生活, 嚴重影響其生活質量［1］。因此, 積極地治療疝氣十分重要, 目前疝氣的治療主要以手術治療為主［2］。疝氣手術經歷了若干發展階段, 發展至今, 主要以無張力疝修補術為主, 無張力疝修補術在疝氣的治療中的效果, 獲得了臨床的一致認可［3］。無張力疝修補術主要包括常規無張力疝修補術和腹膜前間隙無張力修補術等術式。作者為了進一步明確腹膜前間隙無張力修補術在疝氣治療中的應用效果進行相關研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在本院進行治療的疝氣患者100作為研究對象, 按國際隨機數字表法分成為觀察組和對照組, 每組50例。觀察組患者的年齡17～63歲, 平均年齡(53.5±7.8)歲；其中斜疝32例, 直疝18例。對照組患者的年齡18～64歲, 平均年齡(54.2±8.3)歲；其中斜疝33例, 直疝17例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.1.1 納入標準 ①經臨床診斷確診為疝氣的患者；②知曉本次研究內容并簽署了入組同意書的患者；③能夠配合本次研究的患者［4］。

1.1.2 排除標準 ①合并嚴重器質性病變的患者；②合并精神疾病、意識障礙或溝通障礙的患者［5］。

1.2 方法 觀察組采取腹膜前間隙無張力修補術進行治療,患者均實施連續硬膜外麻醉, 在腹股溝管做長度為5～6 cm的切口, 逐層切開患者的皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,并向兩側鈍性分離, 游離精索、處理疝囊。對于直疝患者來說, 游離疝囊后將其縫合, 然后直接回納入腹腔。對于斜疝患者根據疝囊大小取橫斷或完全游離后回納入腹腔, 自環內水平腹膜游離精索和輸精管, 使其與腹膜分開。拉起患者的腹膜下血管, 游離出面積為15 cm×8 cm大小的腹膜前間隙,游離至恥骨下方后完全分離腹膜和周圍組織, 可見恥骨韌帶,將補片置入腹膜前間隙, 覆蓋整個缺損處, 將補片下端與恥骨疏韌帶縫合固定1針, 徹底止血后逐層關閉手術切口, 完成手術治療。對照組采取常規無張力疝修補術進行治療, 患者均行硬膜外麻醉, 其中Bassini術式22例、McVay術式15例、Halsted術式13例。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的手術指標, 包括手術時間、術中出血量、術后疼痛程度、下地活動時間、住院時間；②觀察兩組患者的術后并發癥情況, 包括血清腫、切口感染、陰囊水腫、神經感覺異常；③統計兩組患者復發情況, 兩組患者均給予為期1～2年的時間隨訪。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術指標比較 觀察組的手術時間明顯短于對照組、術中出血量明顯少于對照組、術后疼痛評分明顯低于對照組、下地活動時間及住院時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的各項手術指標比較( ±s)

表1 兩組患者的各項手術指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后疼痛評分(分)下地活動時間(h) 住院時間(d)觀察組 50 35.8±8.5a 26.5±6.7a 2.3±0.2a 2.6±1.0a 5.1±1.2a對照組 50 41.7±7.2 45.3±8.2 3.1±0.5 6.6±4.6 8.4±2.4 t 3.7451 12.554 10.5045 6.0084 8.6963 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較(n, %)

2.3 兩組患者的術后復發情況比較 兩組患者隨訪期間,觀察組無復發, 對照組1例復發, 復發率為2.0%；兩組復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 小結

綜上所述, 腹膜前間隙無張力修補術治療疝氣不僅能夠提高患者的手術療效, 且具有較高的手術治療安全性, 利于患者術后康復, 與常規無張力疝修補術相比, 其在疝氣的治療中具有更加顯著的優勢, 但是腹膜前間隙無張力修補術在實際臨床治療中手術操作難度較大, 補片價格昂貴。因此,目前臨床仍未實現該術式的廣泛推廣應用［6］。鑒于此, 臨床接下來的工作就是要選擇適宜的補片材料來降低患者的治療費用, 并加大手術操作的培訓力度, 促使手術醫生能夠嫻熟的掌握手術操作技術, 以此來實現腹膜前間隙無張力修補術在臨床上的普及應用, 為提高疝氣的臨床治療效果提供有力的保障。

［1］姜正科, 朱順福, 俞曉軍, 等.開放式腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效分析.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2016, 10(3):172-174.

［2］楊春文, 楊軼, 王博, 等.經腹膜前間隙與疝環填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效對比研究.中華疝和腹壁外科雜志：電子版, 2016, 10(6):430-432.

［3］王啟倫, 汪玖川.42 例成人腹股溝疝腹腔鏡經腹膜前間隙無張力疝修補術 (TAPP) 與開放法無張力疝修補術相比較的臨床效果觀察.醫藥前沿, 2016, 6(16):176-177.

［4］Canning DA.Re: Congenital spigelian hernia and ipsilateral cryptorchidism: raising awareness among urologists.J Urol, 2015,194(1):201.

［5］路來社, 馬鋒.開放式腹膜前間隙修補術與疝環填充式無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝的療效分析.中華疝和腹壁外科雜志: 電子版, 2015, 9(6):45-47.

［6］孫文, 李軍, 方劍波, 等.開放式腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝43例.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2017,11(1):48-49.