項針結合低頻脈沖電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察

薛長青 李冬巖

腦卒中又稱“中風”、“腦血管意外”( cerebralvascular accident, CVA), 到2010年止, 我國卒中的發病率已經超過336/10萬, 位居全球首位［1］。在腦卒中患者中有51%～73%的患者會出現不同程度的吞咽困難, 吞咽困難往往會導致患者營養不良、離子紊亂、吸入性肺炎等, 嚴重的吞咽困難可獨立導致腦卒中患者死亡［2］。作者自2014年6月～2017年3月采用項針結合低頻電刺激治療腦卒中后吞咽困難, 與吞咽康復訓練治療比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6月～2017年3月來本科治療腦卒中后吞咽障礙患者60例, 均經過CT、MRI檢查確診。采用隨機數字表法分為治療組和對照組, 各30例。

1.2 納入標準 ①所有患者均符合2005年《中國腦血管防治指南(試行)》中腦卒中后吞咽困難的診斷標準［3］；②生命體征平穩, 神志清楚；③年齡35～80歲；④本次腦卒中發病后7 d～5個月；⑤洼田飲水測試2～5級。

1.3 排除標準 ①非腦卒中后的吞咽障礙患者；②合并其他系統的嚴重疾病；③意識障礙或者嚴重癲癇患者。

1.4 方法 治療組采用項針結合低頻電刺激治療。項針治療取穴：風池、供血、翳明、治嗆、吞咽、廉泉、外金津玉液。低頻脈電沖電刺激：使用PHYSIOMED-EXPERT型低頻脈沖電治療儀, 選用三角波形電流波來刺激候兩側的吞咽肌群,將5 cm×11 cm電極的陽極置于頸后, 陰極置于下頜下三角處, 電流強度為2.5 mA, 刺激時間為3 s/次, 間歇時間為1 s,1次/d, 6次/周, 共治療4周。對照組采用吞咽康復訓練治療,采用間接訓練和直接訓練方法促進吞咽功能的恢復, 對中度重度吞咽障礙患者采用間接訓練, 輕度吞咽障礙患者或經基礎訓練產生一定吞咽能力患者采用直接訓練。

1.5 觀察指標及評定標準

1.5.1 洼田飲水試驗評定標準 采用洼田飲水試驗進行評定。囑患者用量杯飲30 ml溫水, 觀察患者喝水過程, 將患者分為5級。1級：能夠順利的將水咽下, 用時＜5 s；2級：能夠1次咽下, 但時間＞5 s, 或者分2次以上咽下, 但不發生嗆咳；3級：能夠1次咽下, 偶有嗆咳；4級：分2次以上咽下, 伴有嗆咳；5級：多次嗆咳, 不能全部咽下。

1.5.2 療效評價標準［4］吞咽困難消失, 洼田飲水試驗評級達到1級, 為治愈；吞咽困難癥狀明顯好轉, 洼田飲水試驗達到2級, 或飲水試驗由4、5級轉為3級, 為有效；吞咽困難癥狀好轉不明顯, 洼田飲水試驗級數沒變, 為無效。總有效率=治愈率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級計數資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后洼田飲水試驗評定分級情況比較 兩組治療前后吞咽功能等級分布情況比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩組吞咽功能等級分布情況比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%, 顯著高于對照組的73.33%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后洼田飲水試驗評定分級情況比較(n)

表2 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

目前, 康復訓練是治療吞咽障礙的主要方法, 但研究表明有10%～20%的吞咽困難患者通過康復訓練治療效果不理想［5-8］。所以本研究采用項針和低頻電刺激相結合的方法用于吞咽障礙患者治療。項針療法促進大腦皮質對皮質腦干束正常調節的恢復, 或擴張椎-基底動脈, 加速腦的血流量,促進腦側支循環的建立, 使病變腦組織的神經功能有好轉的作用。低頻脈沖電療法可以通過刺激神經所支配的肌肉, 引起肌肉收縮, 緩解和防止肌肉萎縮, 促進神經生長, 恢復神經的傳導功能。對于腦卒中后吞咽困難的患者, 低頻脈沖電刺激可以引起吞咽肌的收縮, 預防萎縮, 增強肌力與肌肉的協調性, 改善異常的肌張力, 增高喉上抬的程度, 加速咽喉部的血液循環, 幫助患者重新學習和建立吞咽模式［9,10］。

本研究結果表明, 兩組治療前后吞咽功能等級分布情況比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩組吞咽功能等級分布情況比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組總有效率為93.33%, 顯著高于對照組的73.33%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 項針結合低頻脈沖電刺激較吞咽康復訓練能夠更好地改善患者的吞咽功能, 提高患者的生活質量, 因此項針結合低頻脈沖電刺激治療腦卒中后吞咽障礙是可行的,具有臨床推廣意義。

［1］國家衛生和計劃生育委員會神經內科醫療質量控制中心.中國卒中中心建設指南.中國卒中雜志, 2015, 10(6):499-507.

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［3］饒明俐.中國腦血管病防治指南:試行版.北京:人民衛生出版社, 2007:30-35.

［4］劉志順, 劉保延, 張維, 等.針刺治療中風慢性期中重度吞咽障礙臨床研究.中國康復醫學雜志, 1999, 22(1):291-294.

［5］朱士文, 李義召, 任文博, 等.綜合康復治療腦卒中吞咽障礙臨床研究.中華物理醫學與康復雜志, 2005, 27(1):53-54.

［6］張俊玲, 李義召, 朱士文, 等.綜合康復治療腦卒中吞咽障礙患者的觀察與護理.齊魯護理雜志, 2004, 10(9):651-652.

［7］馬艷平, 張俊玲, 宋慧, 等.綜合性吞咽功能訓練對腦卒中吞咽障礙的療效.中國康復理論與實踐, 2005, 11(6):492.

［8］方針.項針配合中藥冰刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響.中醫雜志, 2014, 55(11):931-934.

［9］周湘明, 栗先增, 顧伯林.項針配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究.中國針灸, 2013, 33(7):587-590.

［10］全迎嬋, 羅國超, 溫惠平, 等.項針結合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察.中國藥物經濟學, 2015, 10(2):11-12.