血府逐瘀湯聯合阿托伐他汀對冠心病患者脂代謝的影響分析

王炳輝

冠心病是臨床上常見疾病, 主要是由冠狀動脈狹窄所致心肌缺血缺氧所導致, 目前臨床上對其治療比較成熟［1,2］。隨著中醫學的發展, 中西醫結合治療冠心病逐漸應用于臨床,在中醫學中, 冠心病歸于“胸痹”范疇, 作者根據中醫基礎理論知識, 對胸痹患者采取辨證論治, 使用血府逐瘀湯聯合阿托伐他汀對冠心病患者進行治療, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在沈陽市蘇家屯區中西醫結合醫院就診的80例冠心病患者作為研究對象, 隨機分為試驗組和對照組, 各40例。試驗組中男13例,女27例；年齡45～66歲, 平均年齡(56.0±4.3)歲；高血壓患者10例, 糖尿病患者10例, 高血脂患者9例, 心血管疾病患者11例。對照組中男12例, 女28例；年齡44～66歲,平均年齡(56.0±4.4)歲；高血壓患者11例, 糖尿病患者9例,高血脂患者9例, 心血管疾病患者11例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《2010 年國際心肺復蘇和心血管急救指南及治療建議》患者自覺心搏異常, 可有伴顫抖、乏力、頭暈、胸痛、喘促等癥狀［3］。

1.2.2 中醫診斷標準 符合《中醫病癥診斷療效標準》“胸痹”的診斷標準, 主要表現為心悸不寧、煩熱少寐、頭暈耳鳴、口干面燥、舌質紅、舌苔薄黃、脈細弦數［4］。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合中醫和西醫的診斷標準；②患者自愿參加。

1.3.2 排除標準 ①合并其他心內科疾病；②有嚴重高血壓者；③對研究藥物過敏的患者, 中途退出的患者。

1.4 治療方法 兩組患者均采取常規的治療, 硝酸異山梨酯、硝酸甘油等擴冠治療, 控制基礎疾病。對照組采取阿托伐他汀(阿斯利康制藥有限公司)治療, 10 mg/次, 1 次/d；試驗組在對照組的基礎上使用血府逐瘀湯進行治療, 主要組成為：桃仁20 g、紅花20 g、牛膝20 g、生地15 g、川芎12 g、當歸12 g、赤芍9 g、枳殼9 g、桔梗9 g, 柴胡6 g、甘草6 g,氣血虛弱較較重者加人參5 g；痰濕嚴重者加茯苓10 g、澤瀉10 g, 水煎服, 口服, 2次/d。療程為15 d。

1.5 觀察指標 比較兩組患者治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后, 試驗組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較( ±s, mmol/L)

表1 兩組患者觀察指標比較( ±s, mmol/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 TC TG HDL-C LDL-C試驗組 40 2.17±0.21a 1.33±0.12a 1.08±0.17a 1.46±0.01a對照組 40 3.59±0.23 1.74±0.31 0.94±0.04 1.65±0.02

3 討論

冠心病主要是因冠狀動脈脈腔狹窄或痙攣導致心肌缺血缺氧等所導致, 其主要的治療方法是促進心肌功能的改善。臨床上常用的藥物為硝酸異山梨酯、硝酸甘油、β-受體阻滯劑等, 都可以通過擴張血管的功能改善心肌供血［5,6］。阿托伐他汀是一種新型的全合成他汀類降血脂藥物, 其降膽固醇的原理主要是通過抑制肝細胞內甲戊二酰基輔酶 A 還原酶, 降低血液中低密度脂蛋白的含量, 降低總膽固醇合成,此外, 其還可以降低機體內C反應蛋白(CRP)水平, 減少冠狀動脈事件的發生。在中醫學中, 冠心病屬于“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇, 主要的病因為氣滯、寒凝、血瘀,各種病理產物堆積導致痹阻心胸, 不通則痛［7-10］。本病的發生有著明顯的年齡趨勢, 大多為40歲以上的中老年人, 并且反復發作, 遷延難愈。“胸痹”“心痛”這一病名, 首見于張仲景的《金匱要略》, 病位在心, 但是與肺腎關系密切。根據其病因病機探討, 主要是氣滯血瘀痹阻心胸, 因此, 對于其治療原則主要采取活血祛瘀、行氣通絡止痛的治療方法。血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫林改錯》, 是行氣活血的代表方劑, 主治“胸中血府血瘀之證”。方中川芎行氣活血,當歸養血活血, 二藥合用起到通陽散結之功。生地滋陰活血養血, 當歸、生地合用起到瘀血去而又不傷血的作用。赤芍、紅花、牛膝、桃仁均是活血化瘀的佳品, 合用起到通經止痛的作用。枳殼、柴胡、桔梗為行氣佳品,“ 氣為血之帥, 血為氣之母”, 在調暢氣滯的同時, 又使氣血生化有源, 主要作用為行氣寬中、疏肝解郁, 使氣行而血行。方中牛膝引血下行,破瘀通經, 桔梗入于肺經, 可以載藥上行, 開胸膈滯氣, 牛膝、桔梗一降一升, 使氣血運行通暢, 通則不痛, 甘草入脾胃經,調和諸藥。縱觀本方, 升降有度, 氣血同調, 化瘀與生新同用。現代藥理學研究顯示, 血府逐瘀湯可以明顯提高大鼠體內的血流量, 擴張血管, 改善血管的通透性；還可以改善血液動力學, 減低血小板聚集, 降低血液粘稠度, 降低心肌負荷, 降低纖維蛋白原的水平, 減少白細胞粘附及降血脂, 可見血府逐瘀湯可以改善血液動力學, 改善代謝等, 對心肌細胞有一定的保護作用。臨床研究顯示其可以有效的改善患者胸悶、心悸、疼痛等癥狀, 改善患者的心電圖, 提高患者的生活質量。從本試驗可以看出, 試驗組使用血府逐瘀湯聯合阿托伐他汀治療, 治療后, 試驗組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采取中西醫結合治療冠心病, 其療效顯著,血府逐瘀湯可以改善患者的臨床癥狀, 提高阿托伐他汀降血脂作用, 值得在臨床推廣。本研究還存在不足之處, 沒有研究患者的不良反應, 期待更完善的臨床試驗。

［1］梅建偉, 于海艷, 黃巍.桔梗、牛膝對血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛療效影響的臨床觀察.中藥藥理與臨床, 2013, 29(6):159-161.

［2］楊素芹, 呂憲民, 孫建華, 等.血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛療效觀察.中藥藥理與臨床, 2015, 31(6):144-145.

［3］王志榮.曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛療效觀察.醫藥論壇雜志, 2014, 35(3):71-72.

［4］牛少輝, 張麗華, 簡立國.曲美他嗪聯合辛伐他汀治療穩定性心絞痛療效分析.江蘇醫藥, 2014, 40(10):1211-1213.

［5］孫寒靜, 張明利.血府逐瘀湯聯合阿托伐他汀鈣片治療頸動脈粥樣硬化斑塊28例.中醫研究, 2013, 26(7):15-17.

［6］周立堯, 郭建浩, 李劍平, 等.阿托伐他汀聯合阿司匹林對冠心病患者血漿同型半胱氨酸、D-二聚體和脂代謝的影響.中國醫藥科學, 2017, 7(8):37-39.

［7］李耀榮.血府逐瘀湯聯合阿托伐他汀治療高血壓并發冠心病臨床療效.天津藥學, 2017, 29(3):46-47.

［8］于月明, 宋群利.加味血府逐瘀湯對冠心病患者血脂和血管內皮功能的影響.新中醫, 2013(5):14-15.

［9］胡宛平.血府逐瘀湯治療中老年心血管疾病的臨床觀察.北方藥學, 2017(3):148-149.

［10］董佳紅.中西醫結合治療冠心病時對LDL-C及TC的影響觀察.飲食保健, 2016, 3(15):92.