瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療對急性冠脈綜合征PCI圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生率的影響

聞威

急性冠脈綜合征是當(dāng)今發(fā)病率較高的循環(huán)系統(tǒng)疾病,目前采用的較為先進(jìn)的治療方式為PCI治療, 臨床實踐顯示, 患者介入治療之后易出現(xiàn)圍術(shù)期心肌梗死及術(shù)后再狹窄無復(fù)流等并發(fā)癥, 是目前介入治療研究的重要課題［1,2］。瑞舒伐他汀是多處文獻(xiàn)報道并在臨床實踐中得以證實的第一個可以改善患者動脈粥樣硬化疾病并可以逆轉(zhuǎn)疾病癥狀的他汀類藥物［3］, 本研究旨在通過瑞舒伐他汀對行PCI的患者干預(yù)治療, 觀察PCI圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生, 以了解瑞舒伐他汀的相應(yīng)療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～10月本院急診科及心血管科收治的擬行PCI的急性冠脈綜合征患者90例作為臨床病例進(jìn)行研究, 年齡55～86歲, 平均年齡(70.12±5.30)歲, 女35例,男55例。將符合標(biāo)準(zhǔn)納入研究的90例患者隨機(jī)分為實驗1組及實驗2組, 每組45例。

1.2 方法 兩組患者均服用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β受體阻斷劑、硝酸酯類等藥物, 服藥時間即患者入院治療開始。實驗1組患者術(shù)前口服安慰劑, 術(shù)后給予瑞舒伐他汀10 mg, 1次/d, 口服, 服用24周；實驗2組患者術(shù)前服瑞舒伐他汀40 mg, 術(shù)后服用瑞舒伐他汀20 mg, 1次/d, 口服, 服用24周。

1.3 PCI圍術(shù)期心肌梗死的檢測 在患者實施PCI前后6、12 h進(jìn)行動態(tài)觀察血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和(或)心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平。若檢測結(jié)果顯示：測定數(shù)值超過正常值的上限(CK-MB正常值上限為3.5 ng/ml, cTnI正常值上限為0.1 ng/ml), 患者臨床癥狀出現(xiàn)胸痛或不伴胸痛、心電圖顯示患者的ST段或T波出現(xiàn)異常波形為心肌梗死。

1.4 血清標(biāo)本的制作 參與研究的患者在行PCI前后6、12 h的時間點前空腹12 h, 通過靜脈采集血標(biāo)本5 ml, 送入檢驗科, 通過3000轉(zhuǎn)/min的速度離心10 min, 取上清液, 保存于-70℃的冰箱內(nèi)備檢。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗2組患者PCI圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生率為6.7%, 顯著低于實驗1組的26.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.48,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者PCI圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性冠脈綜合征是冠脈病理生理過程中重要的急性事件［4］。急性冠脈綜合征的發(fā)生與冠脈的不穩(wěn)定性斑塊具有重要的相關(guān)性, 目前, 臨床認(rèn)為一旦不穩(wěn)定性斑塊出現(xiàn)破裂導(dǎo)致局部的炎癥反應(yīng)也與急性冠脈綜合征具有重要的相關(guān)性, 這一點已經(jīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。他汀類藥物是降低血脂濃度最有效的藥物, 在目前臨床應(yīng)用的調(diào)脂藥物中具有良好的臨床效果［5］, 同時, 他汀類藥物還對抗炎、抗氧化、穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊、免疫調(diào)節(jié)等方面具有一定的臨床療效［6］。瑞舒伐他汀作為他汀類藥物, 可以改善極低密度脂蛋白(VLDL)和甘油三酯的水平, 達(dá)到降脂的作用, 進(jìn)而減少血管內(nèi)膜的肥厚［7］。高密度脂蛋白(HDL)具有抗動脈粥樣硬化的作用, 瑞舒伐他汀具有增加HDL的作用而起到抗機(jī)體動脈粥樣硬化的作用［8,9］。

PCI是目前臨床應(yīng)用較廣泛的治療急性冠脈綜合征致動脈嚴(yán)重狹窄的方法, 且臨床效果顯著。為防止PCI出現(xiàn)圍術(shù)期心肌梗死及術(shù)后再狹窄無復(fù)流等并發(fā)癥, 本研究將瑞舒伐他汀藥物治療與PCI治療聯(lián)合應(yīng)用, 起到了良好的臨床療效。本研究結(jié)果顯示：實驗2組患者PCI圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生率為6.7%, 顯著低于實驗1組的26.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.48,P＜0.05)。本研究結(jié)果提示：應(yīng)用瑞舒伐他汀的劑量較高, 即20 mg/d, 并沒有出現(xiàn)過多的不良反應(yīng), 且其療效更佳。

總之, PCI術(shù)前服瑞舒伐他汀能減少急性冠脈綜合征患者圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率, 瑞舒伐他汀作為一種強(qiáng)效的他汀類藥物, 安全有效且對降脂和保護(hù)心血管系統(tǒng)均具有顯著作用。

［1］楊長寶, 鄭海軍, 邱春光.不同劑量瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征療效.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2013, 48(2):295-296.

［2］楊長寶, 鄭海軍, 邱春光.不同劑量瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床研究.中外醫(yī)療, 2011, 30(15):140-141.

［3］高遠(yuǎn), 關(guān)啟剛, 孫宇姣, 等.急性冠脈綜合征患者應(yīng)用負(fù)荷劑量的瑞舒伐他汀與阿托伐汀的效果對比.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013, 42(3):235-239.

［4］張成燕.不同劑量瑞舒伐他汀早期應(yīng)用治療急性冠脈綜合征的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(6):1221.

［5］殷宇剛, 王濱.瑞舒伐他汀對冠狀動脈支架植入術(shù)后再狹窄以及血脂和炎癥因子的影響.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2011, 32(2):227-228.

［6］海麗萍, 李世林.瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征效果與藥理解析.醫(yī)藥論壇雜志, 2014, 35(9):148-149.

［7］張俊峰, 曹愛芝, 李征.瑞舒伐他汀對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者術(shù)后炎癥反應(yīng)及冠脈再狹窄的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(13):154-156.

［8］曹小織, 江麗.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者頸動脈斑塊的作用.內(nèi)科急危重癥雜志, 2009, 15(5):240.

［9］曹小織, 江麗.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者頸動脈斑塊的影響.中國誤診學(xué)雜志, 2009, 9(17):4062-4063.