綜合護理干預對永久性腸癌術后腸造口患者的意義研究

林學梅

對于直腸癌手術患者, 直腸癌根治術是其最常見的治療方式。有些患者由于術后需要結腸造瘺, 因此對其日常生活有著嚴重的影響。患者術后要面對的不僅是疾病帶來的痛苦,更嚴重的是自身形象的該變［1］。如何讓患者盡快適應術后自身形象的改變成為臨床的重點課題。作者從2016年起對永久性腸癌術后腸造口患者采取綜合護理, 其臨床效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在大連大學附屬新華醫院就診的80例永久性腸癌術后腸造口患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各40例。試驗組中男20例、女20例,年齡45～60歲, 平均年齡(55.0±2.2)歲。對照組中男19例、女21例, 年齡44～60歲, 平均年齡(54.0±2.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準［2］①患者均為活檢明確的直腸癌患者, 接受直腸癌切除術并永久行造瘺, 無并發癥。②所有患者出院后生存期＞6個月, 未使用激素治療。③自愿參加, 簽署知情同意書。

1.3 排除標準［3］①排除術后出現并發癥的患者, 如：感染、出血、狹窄、壞死等并發癥。②排除合并其他重大疾病的患者, 如肝、腎功能不全等。③排除意識障礙無法配合治療的患者。

1.4 方法 對照組接受常規護理措施。試驗組在對照組的基礎上采取綜合護理, 具體如下。①術前護理。護理人員在手術前對患者進行術前宣教, 講解手術過程, 讓患者熟知手術過程, 消除患者對手術的恐慌感, 告知其術后會永久性腸造口, 講解腸造口的相關知識, 讓患者有心理準備。②術后護理。患者手術后在進行常規護理的同時, 尤其重點對其心理進行護理, 手術后患者不僅要進行身體上的恢復, 同時要進行心理上的恢復, 接受其術后新的外觀, 指導患者正確進入角色, 多與患者進行溝通, 患者排泄方式發生變化的同時心理也發生巨大的改變, 因此護理人員多與患者進行溝通,發現其心理問題所在, 有針對性的與其進行溝通, 盡量消除患者心中的焦慮。③延續護理。患者永久性腸造口后其心理恢復需要時間較長, 因此需要護理人員的延續護理, 每月對患者進行一次定期回訪, 主要是對患者以及家屬做心理護理, 告知患者家屬不可對手術后的患者具有嫌棄、歧視等心理或行為, 應該給患者心理上的支持, 教導患者日常生活,包括：飲食、并發癥的護理, 幫助患者積極樂觀的面對生活。并給予運動康復指導［4］。此外還對患者進行電話隨訪, 每周1次, 在電話中了解患者近期的生活情況, 同時與患者家屬多進行交談, 從家屬的交談中了解問題, 并且根據具體問題進行簡單的指導。尤其注意患者的心理, 如有焦慮、不安、抑郁等負面情緒, 多進行安撫。對于有條件的家屬, 可以對患者進行視頻隨訪, 給患者以及家屬提供專業的護理意見,使家庭取得更好的治療效果。④社會護理。醫院定期與患者以及家屬進行醫護聯誼, 給患者提供交流平臺, 患者之間可以相互交流、鼓勵, 幫助患者重新建立治療信心。

1.5 觀察指標及判定標準 采用永久性腸造口患者自我形象評分表調查兩組患者的自我形象滿意度、人際關系改變、預后期望、自我形象總均分, 滿分5分, 分數越高情況越好［2］。比較兩組患者對護理工作的滿意度以及下肢深靜脈血栓發生情況。滿意度評定采用本院自制滿意度問卷調查表評定。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組自我形象滿意度、人際關系改變、預后期望評分及自我形象總均分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組護理滿意度為100.0%, 高于對照組的87.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組下肢深靜脈血栓發生率為2.5%, 低于對照組的15.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者自我形象評價、護理滿意度及下肢深靜脈血栓發生情況比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者自我形象評價、護理滿意度及下肢深靜脈血栓發生情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 自我形象滿意度(分)人際關系改變(分) 預后期望(分) 自我形象總均分(分) 護理滿意度 下肢深靜脈血栓試驗組 40 1.95±0.27a 2.21±0.66a 2.14±0.35a 2.35±0.49a 40(100.0)a 1(2.5)a對照組 40 1.45±0.21 1.51±0.33 1.13±0.55 1.36±0.47 35(87.5) 6(15.0)

3 討論

對于直腸癌患者進行手術治療后, 需要進行適當的調節,促進患者身心達到理想的狀態, 使其達到內外環境的平衡。機體是一個整體, 其手術后需要一系列的調節過程, 主要包括社會、心理、生理和技能等方面的適應水平［5］。研究顯示,術后患者由于生活方式的改變, 再加上缺少醫院的延續護理,很多患者無法進入社會角色, 因此手術后長期的護理就顯得尤為重要, 合理的護理可以幫助患者平穩的度過恢復期, 增強其對生活的適應能力, 更好的回歸社會以及家庭［6,7］。其實腸造口患者其術后生理認知和生活技能的掌握比心理和社會適應度要高很多, 這與醫院對患者腸造口治療的宣傳有很大關系, 但是, 排泄方式的改變, 對其心理造成的影響是巨大的［8］。患者需要相當長的一段時間去進行自我心理調整,因此術后的綜合護理就顯得尤為重要。作者從患者的心理出發, 主要側重于對患者心理和社會層面的護理。患者造口后由于飲食發生變化, 并且對于造口的清潔以及一些并發癥均會導致患者陷入痛苦、恐懼、壓抑、挫折、失落、憤怒和敵對等負性情緒, 有些患者會有相當激烈的心理反應。這是對固有生活模式的顛覆［9］。研究顯示, 經過一段時間的康復學習, 患者可以逐漸的面對現實, 擺脫不良心理狀態［10］。隨著時間的推進, 患者會越來越多的掌握疾病知識和自身護理技巧, 更加的適應生活, 并且對自我現狀進行接受。患者內心上的接受可以提高其適應生活的能力, 更快的融入到社會中去。本次試驗結果顯示, 試驗組自我形象滿意度、人際關系改變、預后期望評分及自我形象總均分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組護理滿意度為100.0%, 高于對照組的87.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組下肢深靜脈血栓發生率為2.5%, 低于對照組的15.0%, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對永久性腸癌術后腸造口患者采取綜合護理,可以提高其對自我形象的認知度, 值得在臨床推廣。

［1］張琴燕, 錢惠玉.永久性腸造口患者自我形象和生活適應狀況的調查與護理.齊魯護理雜志, 2014, 20(22):61-62.

［2］黎平南.延續護理干預對直腸癌術后結腸造口患者生活質量的影響分析.現代醫藥衛生, 2015, 31(23):3648-3649.

［3］王瓊, 李紅麗.延續護理對直腸癌術后永久性結腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響.河北醫學, 2015, 8(21):1504-1506.

［4］史亞麗, 吳愛須, 李彥平, 等.延續護理對永久性結腸造口患者生活質量的影響.護理實踐與研究, 2014, 11(5):19-21.

［5］黃江彬.聚焦解決模式護理干預對直腸癌永久性結腸造口患者自我護理能力的影響.中華現代護理雜志, 2013, 19(9):1008-1010.

［6］余立群.綜合護理干預對直腸癌結腸造口術患者的生存質量影響分析.吉林醫學, 2013, 34(16):3220-3221.

［7］顧麗麗, 李孝蓮.護理干預對直腸癌結腸造口術后患者自我護理能力和生存質量的影響.中國鄉村醫藥, 2014, 21(18):65-66.

［8］張健芳.延續護理對直腸癌永久性腸造口患者生存質量及自護能力的影響.黑龍江醫學, 2016, 40(4):370-371.

［9］黃玉蘭, 曾貞, 韋珊.系統性護理對直腸癌Miles術后腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響.中國醫藥導報, 2017,14(4):162-165.

［10］曹影.綜合護理干預對直腸癌腸造口術后患者自護能力與生活質量的影響.淮海醫藥, 2014(4):397-398.