硬膜外麻醉聯(lián)合細(xì)節(jié)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)分娩效果的影響

趙威

隨著人們對(duì)醫(yī)療模式與健康水平的提高, 臨床對(duì)產(chǎn)時(shí)護(hù)理及母嬰安全提出了更高的要求［1］。臨床統(tǒng)計(jì)證實(shí), 產(chǎn)婦與新生兒的死亡率與分娩方式的選擇及產(chǎn)程護(hù)理密切相關(guān)［2］。產(chǎn)婦分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理及心理變化過(guò)程, 隨著人們生活質(zhì)量及工作壓力的增加, 產(chǎn)婦伴隨情緒障礙、生殖疾病等情況逐漸受到臨床重視, 醫(yī)護(hù)人員的操作及疾病的及時(shí)治療直接關(guān)系著產(chǎn)婦與嬰兒的健康［3］。細(xì)節(jié)助產(chǎn)護(hù)理可為產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式, 以減輕分娩對(duì)產(chǎn)婦造成的巨大痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 縮短分娩時(shí)間并降低產(chǎn)后出血情況發(fā)生, 為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量、高水準(zhǔn)、高效率的全方位服務(wù)。本科對(duì)此進(jìn)行大量臨床試驗(yàn), 并取得優(yōu)異療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月在本院產(chǎn)科住院接受分娩治療的產(chǎn)婦90例, 采用信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各45例。試驗(yàn)組年齡22～36歲, 平均年齡(25.3±5.2)歲, 平均孕周(37.5±2.6)周；對(duì)照組年齡23～35歲,平均年齡(25.2±4.7)歲, 平均孕周(37.8±2.4)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以進(jìn)行比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有分娩史及流產(chǎn)史產(chǎn)婦；②伴發(fā)嚴(yán)重感染及心腦血管疾病者；③嚴(yán)重意識(shí)障礙者；④白血病及惡性腫瘤疾病者。

1.3 護(hù)理方法 所有產(chǎn)婦懷孕期間均按時(shí)進(jìn)行檢查, 包括身高、體重、血壓、腹圍、婦科檢查、乳房檢查、骨盆測(cè)量等均在正常水平范圍, 孕期檢查產(chǎn)婦心電圖、血壓、血糖、血脂、肝腎功等各項(xiàng)理化指標(biāo)正常, 測(cè)量并記錄妊娠圖, 胎兒胎動(dòng)次數(shù)3～5次/h, 胎心心率120～160次/min。入院后完善各項(xiàng)理化檢查, 圍生期密切監(jiān)測(cè)心率、血壓等各項(xiàng)生命體征變化情況。兩組產(chǎn)婦均選擇硬膜外麻醉進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛分娩, 宮頸開(kāi)口2～3 cm時(shí), 與L2～4腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺麻醉, 硬膜外麻醉導(dǎo)管置于頭側(cè), 經(jīng)硬膜外導(dǎo)入羅哌卡因0.625～1.500 g/L、舒芬太尼0.4～0.6 mg/L濃度藥物5～15 ml, 后維持藥物濃度以5～15 ml/h速度泵入。

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理方案, 產(chǎn)婦入院后進(jìn)行日常宣教及護(hù)理, 保持安靜、臥床休息, 產(chǎn)前檢查及評(píng)分等。

1.3.2 試驗(yàn)組 通過(guò)細(xì)節(jié)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)干預(yù), 包括：①產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)婦入院后通過(guò)影像資料進(jìn)行產(chǎn)前宣傳教育及健康知識(shí)講座, 由產(chǎn)婦及家屬選擇接生助產(chǎn)士, 護(hù)理人員一對(duì)一全程護(hù)理及分娩陪伴, 以積極的溝通方式建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系, 了解產(chǎn)婦需求, 解決產(chǎn)婦疑問(wèn)及困難。②心理護(hù)理：圍生期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo), 順應(yīng)產(chǎn)婦的心理需求, 有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感及親情感, 增強(qiáng)產(chǎn)婦與外界溝通, 穩(wěn)固產(chǎn)婦與護(hù)理人員間的親密、信任、和諧關(guān)系, 了解產(chǎn)婦心理狀態(tài),消除產(chǎn)婦恐懼、焦慮心理負(fù)擔(dān)。③產(chǎn)中護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張情況選擇合適分娩方式, 優(yōu)先進(jìn)行順產(chǎn)分娩。產(chǎn)婦第一產(chǎn)程宮頸口擴(kuò)張時(shí)要加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理溝通及疏導(dǎo), 消除產(chǎn)婦情緒的負(fù)面影響, 避免子宮收縮乏力, 保持產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜與樂(lè)觀狀態(tài), 每2～4小時(shí)進(jìn)行膀胱排空, 以防止抬頭下降受阻,產(chǎn)婦宮縮疼痛時(shí)輔助進(jìn)行鎮(zhèn)痛動(dòng)作, 保持合適體位, 注意休息并恢復(fù)體力, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、易消化食物以儲(chǔ)備能量。第二產(chǎn)程胎兒分娩時(shí)助產(chǎn)士合理操作維持腹壓, 并鼓勵(lì)產(chǎn)婦合理用力, 提高產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)間配合效率, 宮縮間期充分休息以恢復(fù)體力, 促進(jìn)胎兒盡早順利產(chǎn)出。胎兒產(chǎn)后輔助產(chǎn)婦按摩促進(jìn)胎盤(pán)娩出, 對(duì)外陰撕裂進(jìn)行縫合。④產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦脈搏、心率、血壓情況變化。對(duì)產(chǎn)婦傷口進(jìn)行相應(yīng)操作, 觀察產(chǎn)婦出血情況, 避免產(chǎn)婦體位不適及過(guò)度用力造成軟產(chǎn)道損傷或大量出血。產(chǎn)后密切進(jìn)行訪視, 在產(chǎn)婦狀態(tài)合適情況下進(jìn)行溝通及心理干預(yù), 防止產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮、恐懼等情況發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦自然分娩及剖宮產(chǎn)例數(shù), 并觀察比較自然分娩率, 統(tǒng)計(jì)比較兩組產(chǎn)婦分娩總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組自然分娩率91.11%明顯高于對(duì)照組的73.33%, 總產(chǎn)程時(shí)間(8.17±1.42)h及產(chǎn)后2 h出血量(147.25±21.33)ml明顯低于對(duì)照組的(11.31±2.12)h、(227.38±25.86)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較(n, %, ±s)

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較(n, %, ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 自然分娩 剖宮分娩 自然分娩率 總產(chǎn)程時(shí)間(h) 產(chǎn)后2 h出血量(ml)試驗(yàn)組 45 41 4 91.11a 8.17±1.42a 147.25±21.33a對(duì)照組 45 33 12 73.33 11.31±2.12 227.38±25.86

3 討論

產(chǎn)婦分娩是圍生期重要的過(guò)程, 因?qū)Ξa(chǎn)婦造成較大生理及心理刺激, 90%以上的產(chǎn)婦均因疼痛及產(chǎn)后恢復(fù)而出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等心理負(fù)擔(dān)［4］。因此, 降低圍生期的心理負(fù)擔(dān)及產(chǎn)后疲倦、疼痛, 提高分娩質(zhì)量已成為現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)［5-7］。產(chǎn)婦的身體素質(zhì)、疾病、精神狀況及產(chǎn)道、胎兒的健康因素均影響分娩過(guò)程的進(jìn)展［8-10］。根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒具體情況選擇適宜的分娩方式, 配合麻醉藥物的應(yīng)用減輕產(chǎn)婦痛苦, 在圍生期提供全面系統(tǒng)的細(xì)節(jié)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù), 可有效的保證自然分娩率, 縮短分娩時(shí)間及減少產(chǎn)后出血, 最大程度保證母嬰安全及健康, 臨床效果優(yōu)異。

本文選取2016年4月～2017年4月在本院婦產(chǎn)科接受入院分娩治療的產(chǎn)婦90例, 通過(guò)硬膜外麻醉聯(lián)合細(xì)節(jié)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)干預(yù)方案, 觀察兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量, 結(jié)果顯示：試驗(yàn)組自然分娩率91.11%明顯高于對(duì)照組的73.33%, 總產(chǎn)程時(shí)間(8.17±1.42)h及產(chǎn)后2 h出血量(147.25±21.33)ml明顯低于對(duì)照組的(11.31±2.12)h、(227.38±25.86)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)于產(chǎn)婦具有良好的護(hù)理效果, 臨床可廣泛推廣應(yīng)用。

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