藥品核算管理思考

徐小敏+辛麗莉

[提要] 本文以藥品會計的視角，從財務角度出發，分析醫院現有藥品核算管理中的缺陷與不足，找出問題，分析原因，從而提出合理化建議。

關鍵詞：財務；藥品核算管理；建議

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A

收錄日期：2017年12月13日

藥品是醫院極其重要的物資，管理好藥品，就是管理好醫院重要的經濟命脈。隨著社會主義市場經濟的發展，醫療體制的不斷改革和完善，藥品會計的作用日益凸現。因此，確保藥品質量，嚴格控制藥品消耗，切實管理好藥品是財務管理的重要工作之一。而作為藥品會計，為了更好地履行職責，筆者把在實踐工作當中發現的有關藥品核算管理方面的問題總結歸納并提出合理化建議意見，與各位同仁探討。

一、藥品核算管理存在的問題

（一）醫院管理對藥品內控制度認識不足。醫院應該建立嚴格的藥品內部控制制度。內部控制制度的目的在于通過基礎控制、實物控制和執行控制，建立健全財務管理制度，規范經濟管理活動。藥品內部控制范圍包括不相容職務相互分離控制、業務流程控制、驗收入庫控制、采購付款控制、盤點核對控制等。

由于醫院管理層對藥品內部控制制度的重要性認識不夠，進而忽略了藥品管理部門在醫院內部控制中的地位以及作用。許多醫院都只是一味地強調臨床為創收科室，普遍認為藥學部只是一個輔助技術部門，弱化了藥品在醫院物資中的重要地位，尤其是輕視了藥品管理部門在內部控制中的作用。

（二）沒有對藥品信息充分分析利用。藥品會計信息是重要的經濟來源，沒有藥品會計信息資源的開發利用，醫院管理的現代化、科學化就無法落實。藥品會計提供的資料與分析數據對醫院的成本核算、預算等方面有很大的參考價值。因為會計核算的要求日趨精細化，藥品會計在核算與分析的同時，一定要保證所采集到的原始資料必須真實可靠，要對相關藥品的收入與支出的變化做出正確分析，要把藥品的核算納入醫院整體會計核算系統當中。目前，在采集藥品原始數據時，沒有對藥品進行每一品種的追蹤和溯源管理。藥品會計無法全程跟蹤藥品在醫院的動向，無法監控藥品的全程閉環財務流動。藥品會計更多的精力只是放在入庫單據的審核和付款對賬方面，沒有對各種藥品數據進行整合分析，沒有為醫院整體的財務分析提供前沿的、有用的報告。對于醫院的財務管理而言，藥品信息沒有被充分分析利用，藥品會計的工作應該還有很大的延展空間。

（三）盤點差錯率有待降低。盤點的盈虧率是個硬性指標，能反映出醫院的管理水平。因我院是三甲醫院，藥品品種和數量相對較多，每月例行對藥庫及藥房進行盤點時，需要多人加班加點，長時間的清點物資，還存在人為點錯點漏的情況。我院含三個藥庫及五個藥房共八個核算點。根據規定，要求藥庫無盈虧，西藥及中成藥的盈虧比率要控制在0.3%以內，草藥的盈虧比率要控制在1%以內。雖然我院每月的盤點結果均控制在有效范圍內，但因我院藥品基數大，盤點盈虧的數額的絕對數還是比較大。此外，查找原因也耗費了較多的人力、物力。盤點盈虧的空間給藥品的流失創造了條件，增加了藥品管理的風險。除了藥品的正常損耗，人為地發錯藥品的概率比較高。醫院應酌情考慮增加監控設備，制定獎懲辦法，責任到人。

（四）須降低庫存，減少藥品積壓。因為我院是專科醫院，危重病人的比例大，病種特殊的用藥范圍及病情的需要，藥房的貴重藥品占的比例比較高，尤其一些麻醉及止痛類或精神類的高危藥品，所以對藥品的管控要求更高。但高強度的工作，一味地強調工作人員的責任心是徒勞的，一旦一些高危藥品外流或遺失，造成的影響或后果將不堪設想。用最低成本、最優方法來存貯最優品質、最佳數額的藥品，來滿足醫院各科室的運行需要，為了減少藥品的積壓，避免藥品過期失效，加快流動資金周轉，藥品“零庫存”管理就顯得尤其重要，必須加強管理。醫院藥品的消耗在醫療服務過程中，占醫院各種物資消耗的比重較大，藥品的儲備、周轉是醫療資金的重要組成部分，管理好這部分流動資產，直接關系到醫院社會效益和經濟效益。藥品存貨約占醫院流動資金的40%～60%，如此巨大的資金停留在藥品存貨的物流中，使其喪失了在其他場合所能獲得的收益，致使醫院資本利息損失過大，無形中增加了機會成本、儲備成本和管理費用。

（五）會計需具有綜合能力。因藥品會計工作的特殊性，要求從業人員必須對藥品和會計工作都非常熟悉甚至精通。藥品會計要具有較強的協調和溝通能力，配合臨床、藥學部、預算部門、財務本部等相關部門把工作做好，既要堅持原則，貫徹執行各項規章制度，把好財務關，還要靈活運用專業知識，在某些環節，起到承上啟下的作用。如何把會計知識運用到專業領域，把會計知識和藥學知識結合起來，讓會計提高業務素質，融入并滲透到藥品工作的各個環節，讓會計具備發現問題、解決問題的能力，培養復合型的財務管理人員，是迫切要解決的問題。藥品會計要能做到事前預測、事中控制、事后分析，為藥品管理和核算提供可靠的數據依據，實現藥品精細化科學管理。

二、幾點建議

藥品會計不但要發現問題，提出問題，還有一個重要的職能就是提出合理化的建議和意見，以幫助藥房理順流程，減少差錯，提高工作質量，發揮藥學部在醫院作為重要的職能科室的作用。現針對以上問題及現狀，從實踐工作出發，以藥品會計的視角，從財務角度出發，提出以下幾點建議：

（一）在藥品管理中改變重購輕管的觀念，建立醫院藥品核算管理的內部控制環境和內部控制程序，把藥品核算工作當作藥品管理內部控制工作來做。對于醫院藥品的各項規范管理，明確藥品管理人員的各項職責，使得藥品內部管理制度化和日常化。這些制度的建立，都離不開藥品核算制度的建立健全化。由具有會計從業資格的會計人員擔任藥品會計一職，從權限、時間上保證藥品會計核算工作順利進行。準確計算醫院藥品收入，實現藥品“實耗實銷”的要求。

（二）針對藥庫藥品原始信息的采集，利用信息化系統，對藥品實行條碼化管理，對每個藥品生成二維碼，在藥品入庫時，掃碼入庫，建立電子檔案。藥品會計用二維碼可全程跟蹤藥品在醫院的動向。使用二維碼技術能提高藥品會計核算的準確性，能更準確地核算藥品的進銷成本，更有效地監控藥品的全程閉環財務流動，同時也能加強藥品財務內控力度。

（三）由會計提出需求，與財務軟件開發商合作研發能實現特定的財務分析目的的報表等模塊或在現有HIS系統中升級某些軟件功能。會計要充分利用信息化平臺的建設，借助計算機技術，對每一個細節都適時管理和監督，對異常變動數據進行分析。會計也要經常在核算的時間節點上縱向或橫向地對醫院的藥品數據進行統計分析比較，為成本會計或預算會計提供資料，以便加強核算管理。

（四）加強藥房信息化建設，提升藥房藥品核算管理水平。計算機已經被廣泛地應用于醫學領域，利用局域網可以有效地管理藥品的出入情況。通過建立藥房管理工作站及自動擺藥設備，與醫院信息系統中的醫師工作站、門診收費處連接，實現醫院藥品調劑、處方發藥、盤點工作的信息化和自動化。對所有藥品采用計算機貨位管理，自動進行藥品品種和數量的核對，并用不同顏色顯示，提醒擺藥技師不要多發藥或少發藥。盤點時，進行二維碼掃描盤點。通過以上方式，改變醫院藥房調劑分發藥品的模式，提高擺藥、發藥的速度和質量，降低藥品的不良事件，避免藥品盤多盤少盤重的情況，實現醫療成本的顯著降低，提升藥品的管理效率。

（五）降低醫院藥品儲備成本。醫院藥品的消耗在醫療服務過程中，占醫院各種物資消耗的比重較大，藥品的儲備、周轉是醫療資金的重要組成部分，管理好這部分流動資產，直接關系到醫院社會效益和經濟效益。因此，有必要探討如何在藥品的收益與成本之間進行利弊權衡，在充分發揮藥品功能的同時降低成本、增加收益，實現其最佳組合。藥品日常管理的目標是在保證醫院經營正常進行的前提下盡量減少庫存，防止積壓，實踐中形成的行之有效的管理方法有“藥品儲存期控制”以及“藥品ABC分類管理”兩種方法。醫院可結合我院實情，對以上方法靈活運用。

（六）會計充分發揮監督的職能。會計應在全力配合相關部門人員工作的前提下，充分發揮監督的職能。（1）監督采購，減少藥品積壓，在保證藥品供應的前提下，盡量有效地提高周轉率，降低管理風險；（2）監督藥品的庫存，力爭實現藥品零庫存管理，提高醫院的經濟效益和社會效益；（3）做好藥庫藥房藥品退藥及調價管理。接受物價部門發布的調價信息和有關政策。以保證藥品價格的嚴肅性和核算的準確性；（4）針對毒麻藥品及科室基數藥，藥品會計監督藥房人員嚴格執行相關制度和流程，如毒麻藥品和科室基數藥的管理做到日日盤，月月盤，藥品會計不定期抽查，做到賬賬相符，賬實相符。藥品會計勇于參與到藥學部的日常管理當中，扮一個監督者、輔助者兼執行者的角色。

（七）會計應廣泛涉獵其他領域的相關知識。會計應做探索性研究，讓數據 “說話”，透過表象反映更深層次的管理問題。會計不但要熟知財務管理制度與流程，更要理論與實際相結合，結合院情，制定出一套可控的、便于操作執行的藥品核算管理方案。

三、結語

建立和健全科學的管理制度與核算方法，利用信息化手段，加強藥品管理、保證藥品質量，減少積壓和浪費，提高資金使用效率，以保證醫療、教學、科研工作的需要，是醫院財務管理的重點之一。藥品是醫院為開展正常醫療業務工作必不可少的物質保證和重要手段。作為藥品會計，應最大限度地發揮作用，履行會計的職責，從財務角度出發，獻計獻策，乘著改革的東風，跟隨醫院前進的腳步，為管理好醫院的藥品貢獻力量。

主要參考文獻：

[1]賴俊英，宋濤.論醫院藥品管理的內部會計控制[J].中國管理信息化，2010.4.

[2]高毅靜.規范核算管理流程強化藥品會計職責[J].合作經濟與科技，2010.2.