杵針法要及治療扭挫傷疾病的臨床發揮

孫懿君 吳耀持

摘 要 杵針療法作為一種獨特的中醫療法，可說是指針的一種顯像與表達，杵針所使用的穴位不同于普通穴位的點面結合，而是三維立體構成的空間整體。全文介紹杵針療法的起源、學術傳承發展、特殊穴位、應用手法及用于治療扭挫傷的心得體會。

關鍵詞 扭挫傷；杵針療法；臨床經驗

中圖分類號：R245 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）24-0009-03

Key points of pestle needle therapy and its clinical application in the treatment of sprain and contusion

SUN Yijun， WU Yaochi

（Department of Acupuncture Massage and Traumatology of the Sixth Peoples Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Pestle needle therapy， as the unique Chinese medicine therapy， is a kind of image and expression of fingerpressure therapy. The acupoints applied in the pestle needle therapy are a three-dimensional space as a whole， which is different from that is combined with dot and surface in the common acupoints. This paper introduces the origin of the pestle needle therapy， the current academic inheritance and development， specific acupoints and special application of the technique， and the clinical experiences on the treatment of sprain and contusion diseases with pestle needle therapy.

KEY WORDS sprain and contusion； pestle needle therapy； clinical experience

杵針療法為我國道家養生、導引的不傳之秘，系道家內丹、導引及河車修煉的有機組成部分。杵針療法為中國醫經所未載，《道藏》典籍亦未記述。在秘傳過程中，只是口授其方法，無文字記載。然而，其學術思想源于羲黃古易，其辯證、立法、取穴、布陣，多寓有《周易》、《陰符》、理、氣、象、數之意，與中醫學理論水乳相容，該療法誕生之初主要為幫助修煉者導引真氣、培補元氣、糾正偏差、養生保健、預防并治療各類疾病而設。

1 杵針療法的起源與傳承

杵針療法系李仲愚先生的入川鼻祖李爾緋老太祖公師從湖北武當山如幻真人學得[1]，后得真人印可，此術始于李氏家族中秘密流傳，到李仲愚先生是為第十四代傳人，目前已傳至十六代。李仲愚先生為原中國針灸學會常務理事、全國醫用氣功學會理事、四川省針灸學會會長、著名老中醫、成都中醫藥大學附屬醫院主任醫師。二十世紀七、八十年代，李仲愚先生為將福祉給予更廣大人群，遂逐漸公開此法。李仲愚先生集醫道、哲學、宗教、文化于一身，講、辨、著、作（臨床）堪能，更難得慈悲濟世，以出世精神，做入世事業，為不可多得的一代明醫。該療法被列為國家科委“七五”重點攻關項目，并獲得1989年度四川省科技進步二等獎，四川省中醫科技進步二等獎。

2 杵針療法的取穴與手法

杵針根源指針，故杵針亦可說是指針的一種顯像與表達。在醫家內力不具、指力不能透達臟腑之際的一種選擇，亦救生護生的一種方便。由于這種方便，杵針治療的工具就顯得很重要了[2-3]。杵針工具在傳承過程中，曾以牛角、檀木、玉石、銀質等作為基本材料，經后世改良傳承，遂以銅為基本材料，確定了一套四件杵針工具的標準，奠定了向社會推廣的基礎[4-5]。杵針療法根植于《易經》“上下四方為宇，往古來今為宙”，交融的時空，展觀易的本質，顯現出“時間不離空間，空間不離時間”的整體觀思維。同時杵針又有三易特質：交易，即陰陽相交；變易，即寒暑相易；不易，即生生之謂易。

杵針療法始于道教的思想，認為整個人身是一個太極，也是一個八卦，又具備了六十四卦。人身具備六十四卦，微觀到人體的每個細胞，亦具備六十四卦，其中包含陰陽運行的盈虛消息之理（盈即滿，虛即虧，消則減少，息則增加）。以月亮為喻，即有晦（看不見）、朔（初三之夜，一彎新月）、弦（半月，如拉滿之弓）、望（滿月）。由此可知，在人體不同部位的八卦是相互聯系、相互影響并相互依存的。因而，杵針所使用的穴位不同于普通穴位點面結合，杵針穴位的特殊性在于其植根于天地人三才，是三維立體構成的空間整體。

2.1 杵針療法的特殊穴位

2.1.1 八陣穴

所謂八陣，是為古代兵家排兵布陣所沿用，其中涵蓋奇正、攻守之法，也是八卦原理的具體運用。八陣穴是以一個腧穴為中宮，中宮向外的一定距離為半徑，畫一個圓，把這個圓分為八個等份，即天、地、風、云、龍、虎、鳥、蛇，與八卦相應位乾、坤、坎、離、震、艮、巽、兌，形成八個穴位，即為外八陣。再把中宮到外八陣的距離分為三等分，畫成2個圓圈，即為中八陣和內八陣。內、中、外八陣上的穴位就形成了八陣穴。常用的有百會八陣、風府八陣、大椎八陣、身柱八陣、神道八陣、至陽八陣、筋縮八陣、中樞八陣、命門八陣、腰陽關八陣、腰俞八陣。

2.1.2 河車路

河車路，顧名思義指經脈的循行線路，氣血流暢運行其中，如行車河，川流不息。河車路是以一條線段為中線，中線兩旁各有三條線段（兩側的三條線段到中線距離分別相等，是對稱的且均與中線平行），故河車路共有七條線段。七條線段的長度和總寬度不定，依具體河車路而定。常用的河車路有頭部河車路（河車印腦段和河車腦椎段）、腰背部河車路（河車椎至段、河車陽命段和河車命強段）、胸腹部河車路（河車天膻段、河車膻闕段和河車闕極段）[6-7]。

2.1.3 八廓穴

八廓穴根據部位，分為眼八廓、耳八廓、鼻八廓、面部五輪穴。

2.2 杵針療法的獨特手法

《易》云：“以體天地之撰，以通神明之德”。杵針手法心要，即以運轉升降等法，調節振奮人體正氣，使人體五行恢復正常的升降開闔，既治療疾病，更維護健康、養生長命。醫家以右手持杵（或如執筆，或直握），稱為刺手；左手幫助選擇固定腧穴，輔助刺手，稱為押手[8-9]。

2.2.1 點叩手法

即杵尖向施術部位反復點叩或叩擊，輕快為補，重慢為瀉。點、線、面均可。行杵時，杵針尖向施術部位反復叩或叩擊，如雀啄食，點叩叩擊頻率快，壓力小，觸及淺者，刺激就小；點叩叩擊頻率慢，壓力大，觸擊深者，刺激就大。以叩至皮膚潮紅為度。

2.2.2 升降手法

杵針尖刺在腧穴上（不離開腧穴），往上推為升，往下退為降。天宇時空，本具升降開闔。行杵時，杵針尖接觸施杵腧穴的皮膚上，然后一上一下地上推下退，上推為升，下退為降，推者氣血向上，退者氣血向下。在地球世界，天氣上升為陽升，天氣下降為陽降，故升為補，降為瀉。

2.2.3 開闔手法

開使氣血調整，闔使氣血還原。行杵時，杵針尖接觸施術腧穴的皮膚上，然后醫者逐漸貫力達到目的杵針尖，向下行杵，則為開，進杵深度以患者能忍受為度，達到使氣血向四周分散的目的，隨之醫者慢慢將杵針向上提，但杵針尖不能離開施術腧穴部位的皮膚，此為闔，能達到氣血還原的目的。同時行杵針，用杵針的針柄緊貼施術腧穴的皮膚上，從內向外，再從外向內，作太極運轉。臨床上根據施術腧穴部位的不同而作不同的運轉手法。八陣穴多作太極運轉手法，河車路多作上下、左右運轉手法。

2.2.4 分理手法

即分筋理氣。杵針柄或杵針尖緊貼腧穴的皮膚上，左右分推為分，上下推退為理。與道家按摩中特殊的分筋、撥筋手法有異曲同工之妙。行杵時，杵針柄或針尖緊貼施術腧穴的皮膚上，作左右分推則為分；上下推退則為理，該法又稱分筋理氣法。此法一般用于八陣穴和河車路穴位以及其他腧穴面積較大的部位施術。

2.2.5 運轉手法

以杵針針尖或杵柄，緊貼腧穴，從左至右順時針旋轉則為補陽，從右至左逆時針旋轉則為補陰。地球世界，日升月落，與人類關系至為密切。太陽東升西落，是純陽之性；月亮為純陰之性，西升經晦（初一，不見月形）、朔（初三，一彎新月）、弦（如弓弦，月亮現半圓）、望（滿月）而東落，故應之以養陰。

杵針治療中，為使患者產生杵針刺激感應而使用的手法，稱為行杵。行杵時刺激部位（腧穴）產生的感應，稱為杵針感應。患者出現杵針感應后，除具有與針刺治療類似的酸、麻、脹、重等針感外，還會出現刺激部位皮膚潮紅，局部的溫熱感覺以及患者特有的全身輕松，舒適愉悅的感覺。臨床上一般是得氣迅速時，療效較好，得氣較慢，效果較差，若不得氣，就可能無治療效果。

總而言之，杵針手法以輕而快為補（一呼一吸行杵6次左右，即1 min行杵90～120次），重而慢為瀉（一呼一吸用行杵4次左右，即1 min行杵60～80次）。臨床上，一般選擇人體背部河車穴行杵，至陽以上段（對應上焦），至陽至命門段（對應中焦），命門至長強段（對應下焦）。杵針的補瀉必須在八綱辨證的基礎上，合度運用補瀉，療效才顯著。杵針治療時間一般為30 min，對一些特殊疾病如慢性痛證、痿證、風濕痹證等，可以適當延長治療時間。杵針治療時的強度以杵針器具的材料、患者體質的胖瘦以及施術腧穴的面積大小而定，行杵時的輕重以患者感覺舒適為度，行杵時的徐疾應以患者體質、施術部位及病情虛實而靈活掌握。

3 杵針治療扭挫傷疾病的病機基礎及臨床經驗

筆者在臨床中采用杵針治療軟組織扭挫傷療效非常顯著。軟組織扭挫傷祖國醫學稱之為“傷筋”，證屬瘀證范疇，筋脈扭挫，經筋受損，經絡被阻，而致氣滯血瘀，故氣血運行不暢則局部腫脹；氣血瘀滯“不通則痛”故疼痛不適，關節肌肉活動不利，是傷科門診常見的疾病之一[10]。治法應以“疏通經絡，舒筋活血，行氣化瘀”為宜。軟組織扭挫傷多位于肢體末端及關節處，位于十二經絡、十二經筋、十五經絡的通道上，治療時如用藥物一時難以達到末端之病所，使用杵針治療時結合點扣、升降、開闔、分理、運轉手法則可達到“經脈所過，主治所及”的目的。

在正常情況下，人體的骨骼和肌肉、韌帶等軟組織處于正常的生理位置，并通過軟組織，即“筋”的“束骨”作用維持骨關節及其與周圍組織的正常結構關系，完成生理范圍內的各種功能活動。但如果此種平衡被打破，骨關節的間隙或相對位置發生異常改變而引起筋傷、氣損、血溢，從而導致“氣血不通、筋骨失和”，臨床上表現為患者患肢腫脹、疼痛、關節活動范圍受限等[11]。發生在關節處的軟組織扭挫傷的病理特征為“骨錯縫、筋出槽”，即骨關節正常的間隙或相對位置以及筋的形態結構、空間位置發生異常改變，并引起相應關節活動范圍受限的一種病理狀態，其臨床特征包括筋、骨、節等結構異常和（或）骨關節功能異常。杵針所使用的穴位不同于普通穴位點面結合，是三維立體構成的空間整體，因而，杵針對于調整關節解剖位置關系異常和生理活動功能異常的軟組織扭挫傷有其獨特的療效?！夺t宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“或因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血瘀滯，為腫為痛。宜用按摩法，按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈”。針對“骨錯縫、筋出槽，氣血不通、筋骨失和”這一關鍵病機，采用分理和運轉手法，針對周圍損傷的軟組織（筋）進行治療，目的是消除筋粗、筋卷、筋攣、筋轉、筋離等，糾正“筋出槽”，使筋復原位；同時杵針點叩諸穴行氣活血，通絡止痛。其二，采用杵針開闔手法調整關節，針對關節本身進行治療以調整其位置關系，糾正“骨節錯縫”，解除關節間隙的軟組織嵌頓；同時，開使氣血調整，闔使氣血還原，可使深部的“筋結”和“筋攣”得以松解。通過杵針療法可直接糾正“骨節錯縫”，還可通過松解“筋結”和“筋攣”等而改善筋骨功能，疏通經絡、引血歸經、調和氣血，最終使關節與局部軟組織達到“骨正筋柔”的和諧狀態。

先秦·孔子的《論語·子張》中有：“叔孫武叔語大夫于朝曰：‘子貢賢于仲尼。子服景伯以告子貢，子貢曰：‘譬之宮墻，賜之墻也及肩，窺見室家之好。夫子之墻數仞，不得其門而入，不見宗廟之美。關于杵針療法的臨床經驗，此處拋磚引玉，還望各位同仁不吝交流臨證經驗。小大方圓全其才，仁圣工巧全其用，能會精神于相與之際，燭幽隱于玄冥之間者，斯足謂之真醫，而可以當性命之任矣，方能造福于病家蒼生，傳承我中華醫術。

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