阿托伐他汀用藥劑量對老年血脂正常的冠心病患者預后的影響

耿丹 劉翔

摘 要 目的：探討阿托伐他汀用藥劑量對老年血脂正常冠心病患者預后的影響。方法：將收集老年血脂正常冠心病患者42例，隨機均分為觀察組和對照組各21例，均給予硫酸氫氯吡格雷片（75 mg/次，1次/d）、阿司匹林腸溶片（100 mg/次，1次/d）和阿托伐他汀（治療組20 mg/次，1次/d，觀察組40 mg/次，1次/d）治療，共6個月。比較兩組治療前后動脈粥樣硬化斑塊積分、血清炎性因子水平及用藥期間心血管不良事件和不良反應發生情況。結果：治療后，觀察組斑塊積分顯著低于對照組（P<0.05）；血清白細胞介素-6、超敏C反應蛋白水平均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組心血管事件總發生率為4.76%（1/21），顯著低于對照組的28.57%（6/21，P<0.05）。觀察組不良反應總發生率為19.05%（4/21），對照組為23.81%（6/21），組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論：大劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病療效顯著，在抑制粥樣硬化斑塊、改善炎癥狀態和降低心血管事件發生風險中更具臨床優勢。

關鍵詞 冠心病；血脂；阿托伐他汀；用藥劑量

中圖分類號：R541.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）24-0023-02

Effect of atorvastatin dosage on prognosis of coronary heart disease in elderly patients with normal blood lipids

GENG Dan， LIU Xiang（Department of Pharmacy of Xiangyaping Mine Cooperative Hospital of Pingxiang， Pingxiang 337000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of atorvastatin dosage on the prognosis of coronary heart disease in elderly patients with normal blood lipids. Methods： Forty-two patients with normal blood lipids and coronary heart disease were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 21 cases each. All patients were given clopidogrel bisulfate tablet（75 mg/time， once a day）， aspirin enteric-coated tablet（100 mg/time， once a day） and atorvastatin（the treatment group 20 mg/ time， once a day， the observation group 40 mg/ times， once a day） treatment for 6 months. Atherosclerotic plaque score， serum inflammatory factors， adverse cardiovascular events and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results： After treatment， plaque score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Serum interleukin -6 and high sensitivity C reactive protein levels were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of cardiovascular events in the observation group was 4.76%（1/21）， which was significantly lower than that in the control group 28.57%（6/21， P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was 19.05%（4/21） in the observation group and 23.81%（6/21） in the control group and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion： High dose atorvastatin is effective in the treatment of coronary heart disease in elderly patients with normal blood lipids. It has more clinical advantages in inhibiting atherosclerotic plaque， improving inflammation and reducing the risk of cardiovascular events.

KEY WORDS coronary heart disease； blood lipid； atorvastatin； dosage

冠心病的治療一直是臨床研究熱點，如何有效控制患者血脂水平、穩定粥樣硬化斑塊、改善內皮功能是提高患者預后的關鍵[1]。他汀類藥物在冠心病治療中效果明確，在穩定斑塊、抗炎、預防急性冠脈綜合征等方面效果顯著，但該藥物的最佳用藥劑量仍需進一步研究確定[2-3]。本文報道采用不同劑量阿托伐他汀對老年血脂正常的冠心病患者預后的影響，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至9月接診的老年血脂正常的冠心病患者42例，均經常規冠狀動脈造影結合實驗室指標確診，符合本研究用藥指征，按照隨機數字表法將患者均分為觀察組和對照組各21例。觀察組中男性13例，女性8例，年齡60～78歲，平均（70.07±5.22）歲；對照組中男性12例，女性9例，年齡60～78歲，平均（70.10±5.15）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。排除入選前4周內接受其他方案治療者、合并其他急、慢性疾病者、對本研究所用藥物不耐受或過敏者、有其他原因導致的神經功能障礙史者。

1.2 方法

對照組給予硫酸氫氯吡格雷片（75 mg/次，1次/d）、阿司匹林腸溶片（100 mg/次，1次/d）和小劑量阿托伐他汀（20 mg/次，1次/d，飯后2 h口服）治療，連續6個月。觀察組用藥方案與對照組一致，但阿托伐他汀劑量增大為40 mg/次，1次/d，飯后2 h口服，連續6個月。

比較兩組治療前、后動脈粥樣硬化斑塊情況[斑塊積分（動脈粥樣硬化斑塊厚度之和）、斑塊偏心指數（動脈粥樣硬化斑塊對側管壁最薄部位內中膜厚度/斑塊厚度）、管腔最大狹窄率（1-殘腔橫截面積/原始管腔橫截面積）]、血清炎性因子[白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）]水平變化情況以及用藥期間心血管不良事件和不良反應發生情況。

1.3 統計學分析

用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后動脈粥樣硬化斑塊情況

兩組治療后斑塊積分、管腔最大狹窄率均顯著低于同組治療前，斑塊偏心指數顯著高于同組治療前（P<0.05）；觀察組患者治療后斑塊積分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎性因子水平

兩組治療后血清IL-6、hs-CRP水平均顯著低于同組治療前（P<0.05）；觀察組患者治療后血清IL-6、hsCRP水平均顯著低于對照組治療后（P<0.05），見表2。

2.3 兩組用藥期間不良事件及不良反應發生情況

觀察組心血管事件總發生率顯著低于對照組（P<0.05）；兩組患者不良反應總發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

冠心病是老年人群常見心血管病，主要因冠脈粥樣硬化誘發血管狹窄或阻塞而導致發病[4]。臨床研究表明，脂質代謝以及大量炎癥因子參與的血管動脈粥樣硬化以及心肌重塑與該病的發生和進展密切相關[5-6]。因此，選擇針對性較強的藥物進行治療能夠達到控制病情、改善預后的目的。

他汀類藥物已被證實具有良好的降血脂、抗炎、穩定動脈粥樣硬化斑塊和改善內皮功能的作用，因此適用于治療冠心病[7-9]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后斑塊積分顯著低于對照組，血清IL-6、hs-CRP水平均顯著低于對照組，可見大劑量阿托伐他汀在改善動脈粥樣硬化斑塊和機體炎癥狀態方面效果顯著。分析原因與阿托伐他汀抗炎和穩定斑塊的藥理學效果隨著劑量增加更加明顯有關[10]。而觀察組患者心血管事件總發生率顯著低于對照組，則主要與大劑量阿托伐他汀可促使血管恢復正性重構，改善心肌重構，減少了心血管不良事件誘發因素有關[11]。另外，兩組不良反應總發生率差異無統計學意義，可見增大阿托伐他汀劑量后并不會明顯增加不良反應。

綜上所述，大劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病療效顯著，在抑制粥樣硬化斑塊、改善炎癥狀態和降低心血管事件發生風險中更具臨床優勢。

參考文獻

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