先兆子癇及其不同程度蛋白尿對孕產婦和圍生兒結局的影響

武秀紅

（四川成都長江醫院，四川 成都 610106）

妊娠期高血壓是妊娠期的常見合并癥，我國妊娠期高血壓的發病率約為10%左右，對母嬰的健康均造成嚴重影響，同時也是導致孕產婦、圍產兒的患病、死亡的主要原因。單純妊娠期高血壓可發展為先兆子癇，但目前臨床上對于先兆子癇的相關發病機制尚不明確，而關于先兆子癇對圍產期母嬰結局的影響尚且存在爭議[1-2]。鑒于此，本研究以520例孕產婦為主要研究對象，對先兆子癇及其不同程度蛋白尿對孕產婦和圍生兒結局的影響進行評估，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年10月至2017年10月在我院分娩的520例孕產婦為主要研究對象，根據病情將其分為觀察組（先兆子癇，n=145）、對照組（妊娠期高血壓，n=150）、正常組（正常妊娠，n=225）。觀察組年齡20～42歲，平均年齡為（28.96±3.23）歲；對照組年齡20～41歲，平均年齡為（28.87±3.55）歲；正常組年齡21～43歲，平均年齡為（29.03±3.41）歲。使用統計學軟件對三組數據進行統計學分析，經分析發現，三組孕產婦的年齡無顯著差異。

依據蛋白尿程度將觀察組孕產婦分為觀察1組（輕度，n=62），1.0 g/24 h＞尿蛋白量≥0.3 g/24 h，或尿蛋白定性（+）；觀察2組（中度，n=48），3.5 g/24 h＞尿蛋白量≥1.0 g/24 h；觀察3組（重度，n=35），尿蛋白量≥3.5 g/24 h，或尿蛋白定性（4+）。

納入標準[3-4]：（1）觀察組孕產婦均符合先兆子癇的相關診斷標準，對照組孕產婦均合并妊娠期高血壓；（2）自愿參與，我院倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

對各組孕產婦的各項臨床資料和圍生兒資料進行統計，并對各組孕產婦結局進行比較。根據不同程度蛋白尿將先兆子癇孕產婦分為三組，并對輕度、中度和重度孕產婦的各項臨床資料進行回顧性分析。

1.3 觀察指標

（1）對先兆子癇孕產婦、妊娠期高血壓孕產婦及正常妊娠孕產婦和新生兒的剖宮產率、血壓、尿酸及胎兒窘迫發生率、早產率及新生兒窒息發生率進行統計和對比分析。

（2）對輕度先兆子癇、中度先兆子癇和重度先兆子癇孕產婦及新生兒的剖宮產率、血肌酐、尿酸、胎兒宮內生長遲緩、胎兒窘迫發生率、分娩孕周、血清白蛋白及新生兒體質量進行統計學分析。

（3）對影響妊娠結局的危險因素進行統計和分析。

1.4 統計學處理

數據均納入SPSS 18.0統計學軟件中，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組孕產婦及新生兒的各項指標對比

觀察組中，剖宮產6 0例（4 1.3 8%），收縮壓為（1 5 0.1 2±1 2.2 6）m m H g，舒張壓為（1 0 4.2 6±1 0.5 2）m m H g，尿酸為（325.52±9.68）μmol/L，胎兒宮內窘迫發生27例（18.62%），早產23例（15.86%），新生兒窒息19例（13.10%）。

正常組中，剖宮產2 8例（1 8.6 7%），收縮壓為（1 3 7.4 8±8.7 5）m m H g，舒張壓為（96.65±4.48）mmHg，尿酸為（287.75±10.23）μmol/L，胎兒宮內窘迫發生10例（6.67%），早產14例（9.33%），新生兒窒息12例（8.0%）。

對照組中，剖宮產2 0例（8.8 9%），收縮壓為（11 8.6 8±9.5 6）m m H g，舒張壓為（78.68±7.48）mmHg，尿酸為（242.26±10.17）μmol/L，胎兒宮內窘迫發生4例（1.78%），早產3例（1.33%），新生兒窒息2例（0.89%）。

經統計學分析，觀察組的孕產婦剖宮產率、血壓、尿酸及胎兒窘迫發生率、早產率及新生兒窒息發生率明顯高于對照組和正常組（P＜0.05）。

2.2 不同程度先兆子癇產婦的各項指標比較

觀察1組中，剖宮產15例（24.19%），血肌酐為（3.35±1.03）mmol/L，尿酸為（291.12±42.12）μmol/L，胎兒宮內生長遲緩10例（16.13%），宮內窘迫6例（9.68%），分娩孕周為（39.68±2.12）周，血清白蛋白為（37.75±3.36）g/L，新生兒體質量為（3.21±0.77）kg。

觀察2組中，剖宮產20例（32.25%），血肌酐為（4.12±1.23）mmol/L，尿酸為（357.85±43.32）μmol/L，胎兒宮內生長遲緩1 2例（2 5.0%），宮內窘迫9例（18.75%），分娩孕周為（38.51±2.13）周，血清白蛋白為（35.46±3.28）g/L，新生兒體質量為（3.14±0.48）kg。

觀察3組中，剖宮產25例（71.43%），血肌酐為（4.08±1.08）mmol/L，尿酸為（359.85±44.51）μmol/L，胎兒宮內生長遲緩10例（28.57%），宮內窘迫12例（34.28%），分娩孕周為（37.86±2.22）周，血清白蛋白為（31.45±3.25）g/L，新生兒體質量為（3.05±0.72）kg。

經統計學分析，觀察3組的剖宮產率、血肌酐、尿酸、胎兒宮內生長遲緩及窘迫發生率均明顯偏高，且分娩孕周、血清白蛋白及新生兒體質量明顯低于輕度組（P＜0.05）。

2.3 不良妊娠結局的危險因素分析

經logistics回歸分析，大量蛋白尿是胎盤早剝、早產、胎兒宮內生長遲緩、胎兒窘迫、先兆子癇、死胎等不良妊娠結局的主要危險因素（OR=2.678，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國妊娠期高血壓的患病率不斷提高，對母嬰健康造成嚴重影響，單純妊娠期高血壓孕產婦可發展為先兆子癇。目前臨床上關于先兆子癇的發病機制尚不明確，醫學上對先兆子癇與母嬰結局的影響尚且有爭議。部分學者認為，先兆子癇引發宮內缺氧對胎兒成熟有幫助，早產兒結局相對較好；但也有部分學者認為，先兆子癇不會改變早產兒結局。

本組研究結果顯示，先兆子癇孕產婦在剖宮產率、血壓、尿酸及胎兒窘迫發生率、早產率及新生兒窒息發生率明顯高于妊娠期高血壓孕產婦和正常妊娠孕產婦。與妊娠期高血壓孕產婦和正常妊娠孕產婦相比，先兆子癇重度組孕產婦的剖宮產率、血肌酐、尿酸、胎兒宮內生長遲緩及窘迫發生率均明顯偏高，且分娩孕周、血清白蛋白及新生兒體質量明顯偏低。經多因素分析發現，大量蛋白尿是先兆子癇孕產婦不良結局的主要危險因素。本結果與相關報道中的研究結果存在較大相似性，從本組研究結果中可以看出，先兆子癇孕產婦的剖宮產率更高，各項臨床指標均高于正常值，且圍產兒的窘迫發生率、死亡率相對較高，圍產兒身體質量較差。尤其是當孕產婦的尿蛋白＜3.5 g/24 h，尿蛋白程度不會對胎兒的生長發育產生影響。但隨著非選擇性蛋白尿丟失量不斷增加，孕婦容易發生低蛋白血癥，會對胎兒的蛋白質代謝水平造成嚴重影響，進而對胎兒的生長發育造成影響。各組之間在死胎率、死產率方面均無顯著差異，這可能是因為產前已經普及了產檢相關知識，大大降低可死產率和死胎率。

綜上所述，先兆子癇孕產婦及圍產兒的總體指標和結局相對較差，尤其是重度蛋白尿孕產婦的預后更差，故可將蛋白尿程度作為孕產婦及圍生兒結局的預測評估指標，以降低孕產婦和新生兒的不良結局發生率。

[1] 章艷玲,況玉蘭.重度子癇前期并發低蛋白血癥孕婦的圍生兒結局分析[J].海南醫學,2016,27(15):2544-2546.

[2] 聶 華.高血壓并發早發型重度先兆子癇對母兒結局的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(5):77-79.

[3] 吳 璠,華紹芳,李月琴,等.孕前肥胖的早發型子癇前期患者臨床特點與圍產結局分析[J].天津醫藥,2016,44(6):759-762.

[4] 宋 健,黃亞絹,陸繼紅.子癇前期孕婦的血清尿酸水平對母胎妊娠結局的預測作用[J].國際婦產科學雜志,2017,44(2):219-221.