神經精神狼瘡的實驗室檢查

李 源，楊 薇，楊 林*

（大理大學臨床醫學院，云南 大理 671000）

1 臨床表現

NPSLE的臨床表現多種多樣，所有神經系統都可受累，表現出不同的神經功能缺損癥狀。有文獻報道[2]。認知異常（55%～80%）最常見，其次是頭痛（24%～72%）、雙相障礙（14%～57%）、癲癇發作（6%～51%）、腦血管事件（5%～18%）。本研究中，認知障礙亦最為多見。據報道[3]，NPSLE多發生于SLE的活動期，發生于癥狀緩解階段的較少。同時病程急性期臨床癥狀越少則提示預后越好，癲癇、高顱壓者療效較好。病例越年輕，越早出現精神癥狀，合并越多臟器損害，其預后越差。

2 實驗室檢查

自身抗體在NPSLE的發病中起重要作用，傳統SLE特異自身抗體包括抗雙鏈DNA抗體、抗核小體抗體、抗Sm抗體。近年來，對于一些新出現的自身抗體研究較多。據相關報道[4]，在NPSLE患者的血清及腦脊液中，抗神經元抗體陽性率超過50%，特異性超過90%，其蓄積可能與精神異常、器質性腦損害以及癲癇發作等相關。與NPSLE相關的抗神經元抗體包括：抗NMDA受體抗體、MAP-2抗體、抗GFAP抗體。有相關報道，抗磷脂抗體（aPL）與NPSLE關系比較明確[5]，對于有神經精神癥狀的SLE病人，aPL應作為常規的檢查。anti-P抗體對于NPSLE的早期診斷具有重要價值，國外一項研究[6]認為anti-P抗體是SLE的特異性抗體之一，其特異性高達99%，SLE活動期常升高；同時，anti-P抗體與精神系統損害相關。崔鈺杰等報道[7]，anti-P抗體、C3、C4、血紅細胞、血白細胞、尿紅細胞、24 h尿蛋白、肌酐、尿素氮、AST、ALT這些指標與NPSLE的發生相關。其中，anti-P抗體、C3、AST、尿紅細胞更為重要。患者C3、C4下降，可能是由于其處于SLE活動期。C3及C4是重要的補體，有參與并增強吞噬作用、調節免疫等多項功能，當其下降會影響正常的免疫調節，因此C3、C4下降是活動期SLE的指征之一，C3、C4下降預示NPSLE的患病率顯著增加。同時，NPSLE患者血白細胞通常降低，可能與其處于SLE活動期有關[7]。SLE累及肝、腎功能較常見，特別是在活動期，因此尿素氮、ALT、AST升高也提示NPSLE風險。

NPSLE目前診斷沒有金標準，其發生與多種危險因素共同作用有關，醫師需掌握各種實驗室檢查指標，爭取做到早發現、早診斷、早治療。

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[5] 潘琳,王吉波,謝榮愛.系統性紅斑狼瘡的輔助檢查[J].青島大學醫學院學報,2007,43(2):187-188.

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[7] 崔鈺杰,楊 敏.系統性紅斑狼瘡腦病發生的相關危險因素分析[J].山西醫科大學學報,2015,(6):575-578.