老年神經變性疾病相關睡眠障礙的管理

賈艷芳

（內蒙古烏蘭察布市中心醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000）

神經變性常致患者睡眠、覺醒相關的神經系統結構發生改變，因此神經變性病常出現睡眠障礙，神經變性病所致患者疼痛、運動變少及應用治療神經變性病的藥物，患者的睡眠障礙可進一步加重。睡眠障礙可在神經系統疾病，之前或之后出現，嚴重影響神經變性病的患病、發展進程、生命質量以及死亡率。

1 失 眠

失眠主要表現為入睡困難、頻繁覺醒，神經變性疾病患者比較常見。失眠可能與不良的睡眠衛生習慣、藥物相關副作用有關，也可能與神經變性病所致的患者肢體僵硬、情緒礙及大腦睡眠調節中樞損傷相關。病因治療是失眠管理最重要的。神經變性病合并的其他內科疾病、焦慮抑郁，可直接或間接引起失眠，治療內科疾病以及精神疾病的一些藥物，常導致或加重患者失眠。因此，患者睡6～8 h不能服用，中樞神經系統興奮以經濟利尿作用的藥物，常用治療內科疾病的藥物如β受體阻滯劑、糖皮質激素、支氣管擴張劑、H2受體阻滯劑、心血管疾病用藥以及某些神經系統疾病用藥，可導致患者失眠，均不宜在睡前應用。

2 睡眠呼吸障礙

在神經系統變性疾病中睡眠呼吸障礙較為常見，有阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸障礙管理，主要改善患者動脈血氧飽度、預防患者慢性呼吸衰竭以及改善日間嗜睡，從而其提高生活質量[1]。

飲食及生活方式的變化，可在一定程度上影響睡眠呼吸暫停（OSA）。研究顯示，OSA在仰臥位睡眠時病情會加重，因此避免仰臥位睡眠，是一種有效的輔助療方法，這種方式可用于不能實施其他治療以及度的OSA患者，可見，指導患者頭、身體均保持側臥睡眠，睡眠時側臥，患者應選用側臥輔助寢具，如側臥體枕、頭枕以及側臥胸帶，如患者有鼾聲，應以側臥鼾聲變小到無鼾聲為體位最佳狀態，部分患者也可采取床頭升高方法。應避免用酒精及上呼吸道的松弛類藥物、減少麻醉藥以及阿片類藥物，可改善中樞睡眠呼吸暫停情況。兩項雙盲安慰劑對照比較顯示，鹽酸多奈哌齊可改善癡呆和非癡呆患者的OSA病情。患者應保存良好的生活習慣。

3 嗜 睡

在神經變性病中白天過度嗜睡較為常見，可影響患者的日常生活、社會交往以及工作績效等。日間嗜睡可能源于藥物副作用，可能腦干中樞調節功能受損，也可能是患者夜間睡眠質量差、頻繁覺醒導致。研究顯示，PD患者出現癥狀時，腦脊液hypocretin水平下降，另外在DLBD以及AD患者中也發現了相類似的癥狀。

無論患者病因如何，神經變性病患者的日間嗜睡癥狀要認真對待，避免其發生意外事故。保證患者有一良好的睡眠衛生、適當小睡以及避免睡眠剝奪等，必要時，可應用一些減少日間嗜睡的藥物，已有研究證實，莫達非尼可改善PD患者日間過度嗜睡的情況。哌甲酯可以緩解PD患者疲勞，臨床上主要用于治療嗜睡及疲勞。治療PD患者嗜睡應注意，左旋多巴對PD患者的睡眠情況有不同的效果，小劑量的左旋多巴可用于鎮靜，左旋多巴大劑量有興奮的效果[2]。

4 異態睡眠

快速動眼睡眠行為障礙（RBD）在突觸核蛋白病如PD、DLBD和MSA中發生率較高，但是在tau蛋白病如AD、Pick病、FTD、PSP和CBD中發生率較低。在RBD的管理中，保證一個安全的睡眠環境是必要的，治療RBD首選氯硝西泮，0.25～1.0 mg即可有效。但是依從性很重要，如果患者漏服氯硝西泮可能會引發RBD。因為苯二氮艸卓類藥物可能導致OSA，所以應用該藥物前要確保患者無OSA，如果神經變性病患者同時伴有OSA，則要確保患者在應用藥物之前進行經鼻CPAP治療。有報道顯示，大劑量的褪黑素（每晚6～12 mg）可能對RBD有效。Fantini等的研究顯示普拉克索治療RBD有效。

5 睡眠相關運動障礙

老年人周期性肢體運動（PLMS）的患病概率45%。癡呆患者中PLMS的患病率尚待確定。治療不寧腿綜合征和PLMS效果較好藥物，是多巴胺能藥物，其可減少腿部活動以及減低患者夜間覺醒的次數。但是應注意，大劑量多巴胺能藥物具有一定興奮作用，會引起患者失眠，此外，可能增加精神癥狀的癡呆患者的精神癥狀。

6 小 結

睡眠障礙，在神經系統變性疾病中比較常見，可能由于原發性睡眠障礙，也可能是慢性疾病、精神障礙或者藥物影響等。當患者睡眠障礙持續存在，可加劇神經變性病的發生，嚴重影響神經變性病患者的生活質量，也可增加社會及家庭照料者的負擔。因此應早期識別，并管理睡眠障礙。

[1] 張 然,王萍悅,張 琴,孫晴晴,王 贊.老年神經變性疾病相關睡眠障礙的管理[J].中國老年學雜志,2017,37(10):2585-2588.

[2] 林 雪,李 娟,劉 凌.神經變性疾病相關睡眠障礙的循證治療[J].中國現代神經疾病雜志,2013,13(08):691-696.