抑郁癥與冠心病關聯研究的進展

黃 宇

（廣西北海市合浦精神病醫院，廣西 北海 536100）

臨床上導致患者出現冠心疾病主要發病原因是由于患者冠脈管腔出現狹窄或者阻塞情況出現，并且患者冠狀動脈出現功能性改變情況出現，最終導致心肌缺血缺氧，最終引起心臟疾病出現，被稱之為冠狀動脈性心臟疾病。隨著人們生活水平不斷提高以及人均壽命不斷提高，冠心疾病已經成為老年患者中最為常見疾病之一。而傳統醫學模式已經不能滿足于現代發展，逐漸由單純生物醫學模式過渡于生物心理社會醫學模式，并逐漸讓人們意識到心理因素在冠心疾病發病、預后以及治療中重要左右。抑郁癥是屬于冠心病疾病后期治療以及預后重要因素，本文就抑郁癥與冠心病關聯研究進行以下探討，具體如下。

1 冠心病于抑郁癥共同發病機制

1.1 應激機制

根據相關報道顯示，其中抑郁癥與冠心疾病在多個方面中存在共同病理生理改變。其中，主要變現為心律失常、血小板持續升高以及炎癥反應，是屬于臨床上常見反應，并且會出現強烈或持續性下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸功能亢進，直接形成臨床上生理變化情況出現[1-2]。會引起患者出現HPA功能亢進作用，主要是由于刺激過多，最終引起血漿以及24小時尿液中皮質醇含量增高情況出現，因此，針對冠心病患者、沒有接受治療抑郁癥患者，同樣會存在此種現象出現。相應，其HPA功能出現亢進則導致內臟脂肪出現重新分布情況發生，會直接出現炎癥以及胰島素抵抗問題出現，是屬于臨床上患者出現炎癥動脈粥樣硬化問題所在。有研究表明，臨床上針對抑郁患者，患者臨床表現為心率異變，會直接影響到患者血液中去甲腎上腺素水平[3-4]。通過相應數據比較可以得出，抑郁癥患者交感神經功能出現亢進，同樣在冠心病患者病癥中找到相同癥狀出現[5-6]。由于交感腎上腺髓質系統內部異常激活情況出現，則直接導致人體體液當中兒茶酚胺分泌增多，其中兒茶酚胺是屬于增加血小板活性重要因子，同樣也是屬于血管壁血流動力提升重要因素。交感腎上腺髓質影響，最終導致冠心病患者以及抑郁癥患者出現病理生理變化。

1.2 血小板活性與5-HT的影響

臨床上血小板功能以及活性增加是屬于抑郁癥冠心病患者不良心血管事件發生機制之一。血小板激活以及積聚是屬于心臟疾病發生重要因素，尤其是臨床上心肌缺血患者。臨床上指標中5-羥色胺在抑郁癥發病機制中發揮著重要作用，同樣在患者心肌缺血中也發揮著重要作用，臨床機制主要是通過血小板上5-羥色胺受體相結合。許明智，楊程甲[7]研究中證實，其精神壓力增加則會引起血小板積聚，最終導致心血管疾病發生率增加。崔青揚，丁建東，李浩等[8]研究中對臨床上20例冠心病患者以及重度抑郁癥患者以及20例健康體檢者進行研究發現，其中3組血液樣本中，血漿中血小板分泌物物質濃度增高，反映血小板活性增加。

1.3 炎癥反應

反應發生在動脈粥樣硬化中起著重要臨床作用，有研究表明，抑郁癥患者中所存在C-反應蛋白以及白介素-6均存在不同程度升高。RutledgeT研究中[9]，針對120例不吸煙、飲酒史表明健康老年患者測定血液中所含C-反應蛋白水平，并通過年齡、性別以及體重指數等數據之后，能夠發現，其中抑郁癥與C-反應蛋白之間處于正相關。

1.4 社會心理以及生物行為

針對臨床上存在情緒較低、狀態并不活潑抑郁癥患者，是屬于導致患者出現抑郁癥重要原因。另外，臨床上抑郁癥患者常常伴有吸煙、酗酒等不良生活習慣產生，都是引起患者出現冠心疾病致病因素，臨床上抑郁癥產生嚴重程度與服用阿司匹林不依從性呈階梯狀，抑郁癥較為嚴重患者其臨床上服藥依從性較低，并且，患者還伴有患病之后自身認知情況存在偏差、自尊心較低，其應激能力會隨之下降情況出現。需要注意的是，由于此類患者治療費用較高，甚至會因為疾病導致社會經濟地位降低問題出現。會對患者心理造成影響，直接導致抑郁產生[10-11]。

2 冠心病患者抑郁癥治療

2.1 藥物治療

針對臨床上伴有抑郁癥患者，其中最為常見藥物之一為三環類抗抑郁藥，針對患者抑郁癥狀，具有明顯治療療效存在，但是極少應用于存在心臟疾病患者，主要是由于服用藥物之后，患者極易出現直立性低血壓、共濟失調以及心律失常情況出現[12-13]。實際臨床選擇上，相比較5-羥色胺再攝取抑制劑，此類藥物使用能夠增加缺血類心肌病患者不良血管事件發生情況。因此，針對此種現象發生，研究表明，舍曲林使用能夠有效治療抑郁癥，特別是屬于重癥抑郁癥患者以及既往存在抑郁癥發作患者[14-15]。并且有研究表明，舍曲林與安慰劑在左心室射血分數、室性早搏等主要不良事件發生情況上無差異，說明，針對存在冠心疾病患者，予以此種藥物治療，安全性較高，能夠保障患者安全[16-17]。

2.2 心理干預治療

針對臨床上藥物治療患者，予以此類患者心理干預治療是屬于一類有效治療方式，并且安全有效。有研究表明，實施心理干預能夠會顯著提高短期內致死率，針對男性患者，由于納入太多心理治療手段，無法得知哪一種方式能夠緩解患者心理壓力，降低死亡率。人際干預以及認知行為治療是屬于兩種常用心理治療手段[18-19]。人際治療能夠有效改善患者抑郁癥癥狀，并且提高患者自尊心以及人際交往能力，其中認知行為治療主要是改善患者想法、感受以及行為，能夠有效改善抑郁以及其他不良癥狀發生。但是，此兩種方式需要長期治療，一般需要12～16個療程，針對不伴有心臟疾病患者，是屬于有效的。有研究表明，將此種方式實施于心臟疾病患者治療中，并分為普通治療以及認知治療，6個月后，認知治療組患者抑郁癥有效改善，但是會隨著時間延長最終消失，并且臨床復發率以及致死率并沒有差異[20]。

2.3 物理治療

其中臨床治療抑郁癥患者除藥物、心理治療以外，同樣會包括電抽搐、經顱刺激治療，針對臨床上抑郁程度較為嚴重患者，予以電抽搐治療更加合適，藥物治療不能耐受或伴有強烈自殺觀念以及企圖患者，同時合并患者使用抗抑郁藥物進行治療，而經顱刺激治療適合非精神病性抑郁、難治性抑郁以及嚴重性抑郁患者，其疾病機制包括改變患者腦內單胺類神經遞質水平相關。

3 小 結

針對臨床上冠心病合并抑郁癥患者，臨床上較為難見，此兩種相互作用機制較為復雜，并且與遺傳學、內分泌等方面還需進一步探究，以確定兩者之間存在內在聯系。針對臨床上心血管疾病患者，早期識別冠心病合并抑郁癥患者，能夠有效減少漏診、誤診情況發生。現臨床上逐漸向雙心醫學、雙心門診發展，提倡進一步加強臨床醫師相關醫學治療以及合作，需要醫師加強患者身心管理，加強規范化管理，是屬于現在需要解決重要問題。

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