腦室外引流手術術后顱內感染的預防

韓 非

（黑龍江省鶴崗市興山區嶺南街道社區衛生服務中心，黑龍江 鶴崗 154100）

腦室外引流手術是神經外科外科常見的一種手術，主要用于基底節區、丘腦等部位出血，血腫破入腦室系統，或腦室出血、腦室積水等；通過腦室外引流手術引流腦脊液，可迅速降低顱內壓，挽救患者生命。但感染卻成為腦室外引流手術的常見并發癥，一旦發生感染，病死率及致殘率較高。選取2016年1月～2017年8月我科收治的行腦室外引流手術的患者20例進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例病例經CT或MRI檢查均明確診斷有出血破入腦室或自發性腦室出血，入院后根據患者病情及出血量的多少，均選擇行腦室外引流手術治療，術中均留置腦室外引流管。手術病人年齡15～74歲，平均52±1.6歲。

1.2 方法

術前頭部行備皮，手術均使用全麻，術區常規消毒鋪巾，所有手術患者均行額角側腦室穿刺引流術，取發跡內2 cm或冠狀縫前l cm，中線旁開2 cm為穿刺點，以其為中點做一3 cm長的直切口，鉆破顱骨后，予以骨蠟止血，雙極電凝燒灼腦膜止血，沖洗檢查無出血后用尖刀+形切開硬膜，使用山東大正醫療器械一次性使用顱腦外引流監測裝置，其穿刺針垂直于腦表面進行穿刺，穿刺方向垂直于兩側外耳道連線，穿刺深度4～5 cm時感覺明顯的落空感并有腦脊液沿針芯周邊溢出，拔出針芯后將穿刺針繼續推進l cm，經皮下隧道穿刺將引流管引出，縫合固定引流管后接三通及腦室外引流裝置[1]。術后患者煩躁需予以鎮靜治療，常規予以抗生素靜滴預防感染，多次取腦脊液進行常規、生化及培養檢查，行血常規、C反應蛋白、降鈣素原等檢查，注意患者意識、腦脊液的變化情況；注意引流管的通暢及懸掛高度，防止引流過度或外界空氣進入顱內；引流管留置時間在2周以內。若患者出現高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性；腦脊液中白細胞數＞1180*10*6/L、腦脊液中糖定量＜1.9 mmo1/L，蛋白定量＞2200 mg/L；腦脊液或顱內引流管頭細菌培養陽性[2]需高度考慮顱內感染的發生，及時更換抗生素靜滴治療。

2 結 果

該20例在進行以上方法進行管理后患者僅有1例發生顱內感染，經早期發現，早期根據細菌培養檢查結果早期調整抗生素治療后患者痊愈出院。

3 討 論

腦室外引流手術操作簡單方便，出血少，損傷輕，手術時間短，同時能迅速而有效地緩解高顱壓，恢復腦脊液循環通暢，引流血性腦脊液減少血液對腦室的刺激；該手術目前作為腦室出內有積血的常規治療方法，但腦室外引流術已成為顱內感染的危險因素[3]。一旦出現顱內感染，腦脊液或術后存在的異物及壞死的腦組織都將成為菌群繁殖的良好培養基，而目前大部分抗菌藥物不能透過血腦屏障，加之腦脊液細菌培養陽性率低，不能及時診斷和使用敏感抗菌藥物治療又將導致顱內感染進一步惡化[4]。有研究認為腦室引流管放置時間是腦室外引流術后顱內感染的危險因素，單側引流或雙側引流不是引起顱內感染的危險因素。放置腦室外引流超過1周，引起顱內感染的幾率明顯增加，會引起致命性腦室炎。

為預防顱內感染的發生，我們應該做到：手術器械、引流管及手術需進行嚴格消毒，術中嚴格按照無菌操作精細；手術中引流管經皮下隧道引出，檢查有無引流液或腦脊液流出；術后若需向腦室內注射藥物時因嚴格按無菌操作規則進行；術后創面按時換藥，觀察創面是否有引流液或腦脊液漏；注意術后引流管懸掛的高度，引流液的性狀等；術后對引流液進行常規、生化、培養等檢查，及時追蹤檢查結果；術后嚴密觀察患者生命體征的變化情況；注意引流管留置時間?；颊咴谛g后恢復過程中一旦出現現頭痛加重、意識障礙、高熱，應引起警惕，盡早留取側腦室引流液或腰穿腦脊液檢查，盡早明確是否有顱內感染；若高度懷疑顱內感染需及時更改抗生素，按照顱內感染治療方案進行。

顱內感染是腦室外引流手術術后的常見并發癥之一，在治療中應加強無菌觀念，做到預防為主，一旦發生，應及時、合理、足量用藥，以降低致殘率和病死率。

[1] 董洪順.腦室外引流術配合腰大池引流術在丘腦出血破入腦室的應用及療效[J].家庭心理醫生,2015(3).

[2] 阿曉軍,鄭 吉,萬玉麟,石建宇.腰大池持續外引流+鞘內注射萬古霉素治療腦室外引流術后顱內感染的臨床分析[J].浙江創傷外科,2011,16(1):91-92.

[3] 柏魯寧,張 毅,侯 文,等.腦室內出血外引流術后并發顱內感染的診治體會[J].陜西醫學雜志,2011,40(8):983-984.

[4] 胡 凌,崔 明.腰大池置管持續外引流治療腦室出血[J].安徽醫藥,2011,15(7):882-883.