缺血性心肌病的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及診斷價(jià)值分析

賀曉燕

（烏蘭察布市中心醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

冠心病作為常見(jiàn)的心血管疾病，具有病情復(fù)雜、治療難度大等特征，而缺血性心肌病作為冠心病的特殊類(lèi)型，對(duì)其的診斷和治療難度更大，該疾病主要是由于冠動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血，繼而引發(fā)心絞痛、心力衰竭、心律失常等綜合癥狀的疾病[1]。臨床研究可知缺血性心肌病具有心臟擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn)，可作為診斷依據(jù)，而為了進(jìn)一步提高診斷價(jià)值，可實(shí)施超聲心動(dòng)圖診斷，且其具有其無(wú)償、快捷及可重復(fù)性?xún)?yōu)勢(shì)，更易被患者接受[2]。為此，本次研究對(duì)缺血性心肌病的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2018年2月期間收治的缺血性心肌病患者80例進(jìn)行研究分析，其中臨床表現(xiàn)胸悶60例，心前區(qū)疼痛42例，陣發(fā)性呼吸困難25例，還伴隨下肢浮腫、高血壓等。患者最低年齡45歲，最高年齡75歲，平均年齡（65.63±3.72）歲，包含男54例，女26例。

1.2 診斷方法

所有患者均給予超聲診斷儀檢測(cè)，設(shè)置探頭頻率為2.5 MHZ至5.0 MHZ，指導(dǎo)患者取左側(cè)位，實(shí)施多切面掃描，包含左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、心尖四腔心、心尖五腔心等，并給予二維超聲檢測(cè)，明確房室腔大小，明確室壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度；針對(duì)各瓣膜口血流速度及返流情況實(shí)施脈沖多普勒觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲心動(dòng)圖診斷缺血性心肌病特點(diǎn)：左室擴(kuò)大，呈現(xiàn)球形，伴隨心衰則擴(kuò)張和球形更明顯，常出現(xiàn)主動(dòng)脈增寬、左房擴(kuò)大、右房擴(kuò)大及右室擴(kuò)大等情況。可觀察到室壁運(yùn)動(dòng)減低，室壁收縮期增厚率也減低，而若出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，則會(huì)表現(xiàn)為室壁運(yùn)動(dòng)明顯減低，或表現(xiàn)為室壁運(yùn)動(dòng)消失。室壁表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)，若室壁薄且膨出，則回聲增強(qiáng)更明顯。此外二尖瓣開(kāi)放幅度小，心臟收縮功能減低，左室攝血分?jǐn)?shù)降低至35%，左室舒張功能異常等均為表現(xiàn)特點(diǎn)。

多普勒超聲檢測(cè)特點(diǎn)：舒張期二尖瓣過(guò)瓣血流為E峰增高、A峰減低，E/A＞2，且E峰減速時(shí)間不足140 ms或E/A＜1。肺動(dòng)脈瓣過(guò)瓣血流降低，主動(dòng)脈瓣過(guò)瓣血流減低，且可觀察到以二尖瓣返流為主的多個(gè)瓣膜返流信號(hào)。

2 結(jié) 果

采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)技術(shù)針對(duì)患者進(jìn)行診斷，可觀察到其中62例表現(xiàn)為左室多呈圓拱門(mén)形，66例表現(xiàn)為室壁運(yùn)動(dòng)呈節(jié)段性減弱，43例表現(xiàn)為左室心尖圓而薄，10例表現(xiàn)為左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，8例表現(xiàn)為左室球形。心功能指標(biāo)以舒張功能減低為主，其中46例患者左室舒張功能指標(biāo)E/A＜1，10例患者E/A＞1，20例患者E/A＞2，4例患者E、A單峰；心功能指標(biāo)收縮功能減低或表現(xiàn)為正常，其中4例患者20%至30%，20例患者31%至40%，50例患者41%至50%，6例患者＞50%血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以二尖瓣返流為主，包含72例，其中中重度返流7例，此外三尖瓣返流輕度返流28例，主動(dòng)脈瓣返流輕度返流65例。

3 討 論

缺血性心肌病常合并陳舊性心肌梗死，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎等均屬于病因[3]。該疾病存在長(zhǎng)期慢性缺血或嚴(yán)重缺血情況，且心肌細(xì)胞逐漸壞死，因此若通過(guò)治療手段恢復(fù)壞死區(qū)域血流，也難以恢復(fù)功能，但可能在壞死的纖維瘢痕組織中仍伴隨存活心肌，確保恢復(fù)血流后恢復(fù)功能，繼而改善心功能。為實(shí)現(xiàn)對(duì)存活心肌數(shù)量的判斷，以選擇適宜的治療方案，需給予快速有效的診斷，而超聲心動(dòng)圖作為近年來(lái)廣受推廣的診斷方式，可應(yīng)用在應(yīng)用在缺血性心肌病診斷中[4]。本次研究結(jié)果顯示患者經(jīng)超聲診斷，心臟形態(tài)，左室多呈圓拱門(mén)形62例，室壁運(yùn)動(dòng)呈節(jié)段性減弱66例，左室心尖圓而薄43例，左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱10例，左室球形8例。心功能指標(biāo)以舒張功能減低為主，收縮功能減低或正常。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以二尖瓣返流為主，且程度較輕，表明通過(guò)超聲心動(dòng)圖可依據(jù)左室增大、左室收縮功能或舒張功能減低、室壁回聲增強(qiáng)，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低等特征診斷，且可以進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估，為后期治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，缺血性心肌病的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)具有特異性，且具有無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)，具有較高的診斷價(jià)值。

[1] 王 碩,牛鐵生,李曉東.缺血性心肌病與擴(kuò)張型心肌病的超聲心動(dòng)圖特征比較與鑒別診斷[J].武警醫(yī)學(xué),2017,28(5):450-454.

[2] 郭 麗,秦巧娜.超聲心動(dòng)圖鑒別診斷擴(kuò)張型心肌病與缺血型心肌病價(jià)值研究[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,35(1):44-46.

[3] 哈金華,趙金芬.超聲心動(dòng)圖在診斷老年高血壓性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].內(nèi)科,2016,11(4):620-622.