老年退行性心瓣膜病患者的超聲檢查與診斷價值探析

張 杰

（深圳市龍崗區中醫院超聲科，廣東 深圳 518000）

老年退行性心臟瓣膜病（SDHVD）的病因十分復雜，—般認為與瓣膜及其支架的功能異常有關。臨床初期無明顯癥狀，病情進一步發展會出現瓣膜狹窄或關閉不全情況，繼而誘使血流動力學紊亂，容易導致心衰、心律失常或猝死等嚴重事件發生[1]。近年來，SDHVD患病率呈明顯升高趨勢，逐漸成為導致老年患者死亡的重要原因。因此，盡早明確診斷，對后續疾病的治療具有重要意義。本次研究以2014年8月至2016年5月為時間段，采用超聲對182例老年患者進行心臟多切面探查，進一步探究了超聲檢查SDHVD的診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組行心臟超聲檢查的老年患者182例。男性114例，女性68例；年齡60～88歲，平均年齡（70.5±6.8）歲。檢出SDHVD患者共54例，檢出率為29.7%。其中，60～69歲30例，70～79歲16例，80～88歲8例。

1.2 方法

采用西門子ACUSON S2000超聲系統，探頭頻率為2.5 MHz。患者取平臥位或左側臥位，常規采用心尖五腔心切面、左心室長軸切面、二尖瓣水平短軸切面、大動脈水平短軸切面進行掃查，觀察瓣膜形態結構、室壁厚度、房室腔大小等情況。

1.3 判定標準

具體判定標準如下[2]：①主動脈瓣狹窄：主動脈瓣前向血流速度增快，收縮期開放幅度最大＜16 mm；②主動脈瓣鈣化：瓣膜厚度≥3 mm，啟閉受限，回聲增強；③主動脈瓣環鈣化：瓣環處局限性斑塊狀反射增強，大于主動脈根部回聲反射；④主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣下舒張期有返流信號，關閉間隙≥2 mm；⑤二尖瓣及瓣環鈣化：二尖瓣膜及瓣環與左室后緣間回聲增強。滿足任意2項即判定為SDHVD。

2 結 果

本組54例SDHVD患者中，單純主動脈瓣鈣化39例，占72.2%，包括主動脈瓣關閉不全及狹窄6例，主動脈瓣狹窄9例，主動脈瓣關閉不全24例；主動脈瓣及二尖瓣鈣化10例，占18.5%，包括主動脈瓣狹窄及二尖瓣關閉不全4例，主動脈瓣關閉不全及二尖瓣狹窄3例，主動脈瓣及二尖瓣均狹窄2例，二者均關閉不全1例；二尖瓣鈣化5例，占9.3%，包括二尖瓣狹窄1例，二尖瓣關閉不全及狹窄1例，二尖瓣關閉不全3例。另外，有18例患者心臟結構改變，占33.3%；左室擴大8例，左房擴大4例，右室擴大3例，右房擴大2例，全心擴大1例。

3 討 論

SDHVD是老年患者特有的一種心臟瓣膜病，具有起病隱匿、進展緩慢、缺乏典型性表現等特點。該疾病與老年患者的年齡密切相關，患病率隨年齡的增長而上升。其發病機制主要是：出現纖維化或鈣化的心臟瓣膜厚度及硬度增加，導致機體出現瓣膜功能障礙。臨床上，早期確診SDHVD，對患者預后及生存質量的改善尤為重要。但SDVHD的表現或體征不明顯，容易與器質性心臟病混淆，因此診斷的準確性較低。超聲檢查一直是SDHVD診斷的最佳工具，通過直接觀察可以全面了解患者的瓣膜厚度、功能異常以及鈣化情況，同時對心內結構及血流動力學改變進行測定，有助于SDVHD的有效診斷及鑒別診斷。超聲診斷SDHVD具有較高的特異性，影像中SDHVD患者主要表現為瓣膜鈣化，回聲增強、增厚，活動性差等；瓣膜環形鈣化時，呈斑塊狀反射增強；主動脈瓣返流時，舒張期左室的血流信號豐富；二尖瓣鈣化時，左房收縮中出現中度返流。有研究表明[3]，主動脈瓣和二尖瓣環受累最多、最為嚴重，一般先累及主動脈瓣膜根部，逐漸累及二尖瓣環，很少累及閉鎖緣。本次研究中，單純主動脈瓣鈣化的占比最大，發生率為72.2%；其次依次為：主動脈瓣及二尖瓣鈣化，發生率為18.5%；二尖瓣鈣化，發生率為9.3%。分析原因，主要是主動脈瓣膜受壓較大，血壓升高時瓣膜張力增大，造成膠原纖維斷裂并形成間隙，鈣結合點暴露，容易影響鈣鹽沉積；同時，老年人多合并有高血壓疾病，故主動脈瓣受損較為嚴重。另外，超聲診斷有18例患者心臟結構改變，發生率為33.3%，說明心臟結構的改變是超聲診斷SDHVD的又一特征性表現。18例心臟結構改變患者的表現為左室、左房、右室、右房及全心擴大，最多為左室擴大。心室擴大容易誘使充血性心力衰竭等疾病發生，所以需要引起醫師高度關注。亦有研究指出[4]，SDVHD患者的主動脈瓣根部容易出現鈣化征象，發生鈣化的瓣膜之間較少有粘連情況，二尖瓣退行性鈣化者發生狹窄的幾率較小，瓣膜的功能失調以關閉不全為主要特征。

綜上所述，超聲技術具有方法簡便、可重復性強、費用低等優點，采用超聲檢查SDHVD可以進行明確的診斷及鑒別診斷，從而消除發病誘因，延緩疾病發展，有助于SDHVD的早期治療及有效預防。因此，首選超聲技術對SDHVD患者進行檢查，具有較高的診斷效果及應用價值。

[1] 吳 靜,龔亞馳,龔念梅,等.超聲心動圖在老年退行性心瓣膜病中的應用價值[J].中國老年學雜志,2015,(13):3574-3575.

[2] 李素梅,寧 彬,李廣霞,等.老年退行性心瓣膜病的超聲診斷分析[J].中國現代醫藥雜志,2012,14(2):83-84.

[3] 華巧芹.老年退行性心瓣膜病患者的超聲診斷方法和結果[J].中國民康醫學,2015,(20):33-34.

[4] 白雪梅.超聲診斷應用于老年退行性心瓣膜病診斷的臨床應用價值[J].中國實用醫藥,2016,11(9):114-115.