多節段下肢動脈硬化閉塞癥腔內介入治療的臨床效果

張鑫鵬，曾存良，胥雄飛，劉 勇

（1．西南醫科大學，四川 瀘州 646000；2．西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000）

隨著人們飲食文化和生活習慣的改變，以及我國老齡化進程的加劇，導致近年來罹患動脈硬化閉塞癥的患者呈有增無減態勢，給人們的身心健康及家庭帶來了嚴重影響[1]。下肢動脈硬化閉塞（ASO）在心血管疾病、長期糖尿病患者及老煙民群體來說最為常見[2]，并且極易引發多節段下肢動脈硬化閉塞癥狀的出現，主要見于中老年人，一般患肢會出現發冷、疼痛、肌肉萎縮、麻木、疲勞、肢體組織皮毛干枯、壞疽、足潰瘍等臨床癥狀，嚴重者甚至面臨截肢的風險。傳統手術其創傷大，且風險高，不利于患者術后恢復，本研究在使用經皮腔內血管形成術（PTA）和PTA聯合支架植入（PTAS）的手段干預治療該病過程中取得了較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年3月～2017年12月我院收治的多節段下肢動脈硬化閉塞癥66例作為本次研究對象，其中男42例，女24例，年齡為47～83歲，平均年齡為66.9±4.38歲，病程為4個月～7年，平均病程為3.86±1.02年。所有患者依據Fontaine分型分為：38例Ⅳ期，18例Ⅲ期，10例Ⅱ期。其依從性良好，并簽署醫院倫理知情協議書，均不同程度的出現間歇性跛行、患肢麻木不仁、溫度低、疼痛等臨床癥狀。此外，所有患者均通過血管造影及CT動脈造影進行了明確診斷，均符合ASO診斷標準，存在股前動脈伴單側髂骨動脈端病變33例、膝下動脈病變伴單側髂股動脈段短病變17例、股前動脈伴單側髂骨動脈段短病變及膝下動脈病變10例、膝下動脈病變伴股淺動脈段短病變6例。

1.2 方法

所有患者術前三天均給予服用阿司匹林每天75 mg，并于術前給予氯吡格雷250 mg口服。手術前需要進行麻醉，根據需要包含兩種麻醉方式：行股深動脈成形術患者使用局麻或區域神經阻滯麻醉，行髂動脈球囊擴張、支架植入聯合股-腘動脈旁路術的患者采取連續硬膜外麻醉。嚴格消毒后，作患側腹股溝直切口，解剖至股前動脈暴露出來，與此同時對患者使用逆向穿刺法進行穿刺。穿刺完成后，醫護人員要從患者側面給予插管，并對股動脈、脛前后動脈以及髂總動脈進行造影檢查一般狀態。醫生在對雙側髂動脈病變患者手術時，一般采取先導絲超選到對側髂動脈，然后留置與翻山鞘部位，再采取PTAS或PTA兩種方法進行治療，而對單側髂動脈病變患者干預手術時，一般直接采取PTAS或PTA兩種方法進行治療。手術完成后，要及時在穿刺點給予壓迫10～20 min再包扎，術后要嚴密觀察患者的臨床癥狀，以防止出現夾層形成、內膜損傷或斑塊脫落等并發癥。包扎后，醫生應特別叮囑患者將患肢自然放平，24小時之后才可將其挪動。此外，使用5-0Prolene線縫合穿刺點，并將[200 U/（kg·d）]規格肝素注入患者體內，持續一周左右。之后醫生將給予規格為2.5 mg的華法令囑患者口服，一次一片，一天一次。手術結束后，還要嚴格監控患者凝血酶原時間，并根據自身差異進行藥物的調整。根據不同情況給予拜阿司匹林、安步樂克等藥物口服。

1.3 評價標準

通過對患者12個月的跟蹤隨訪，完善患者術后恢復狀態以及所出現的并發癥情況，并嚴密記錄。再使用DSA檢查結果數據結合彩色超聲檢查結果綜合評估本組治療的成功率及痊愈狀況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數資料%表示，行x2檢驗。假設a=0.05，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

①經腔內介入術后所有患者有63例成功，其總有效率為95.45%，經腔內治療無效的有3例，其無效率為4.55%，出現術后并發癥6例（9.09%），（P＜0.05），差異有統計學意義。

②根據術后隨訪跟蹤12個月后調查顯示，并發癥6例主要包括：腹股溝穿刺位置血腫3例、肺部感染2例、遠端擴張血管損傷出血1例，并及時給予治療，臨床治療效果良好，為對本組手術效果造成損害影響。

③患者在手術前ABI指數平均為0.31±0.09分，經手術治療后ABI指數平均為0.73±0.09分，（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討 論

多節段下肢動脈硬化閉塞癥是一個相對復雜的綜合性病癥，體現為患者的下肢區域出現牽動全身的動脈粥樣硬化的臨床表現。采取經皮腔內血管形成術和聯合支架植入不僅顯著提高臨床依從性，而且在改善患者臨床并發癥及痊愈進程具有重要作用。本研究表明，使用腔內介入術干預治療多節段下肢動脈硬化閉塞癥患者總體來說具有安全、有效的臨床效果，不僅能有效地降低術后并發癥發生情況，而且對于改善術后患者生活質量具有一定的積極意義，值得臨床借鑒和參考。

[1] 王立軍,李俊杰,魏彩華.多節段下肢動脈硬化閉塞癥的腔內介入治療[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(48):9549-9549.

[2] 韓玉芳,趙 童,李 理.多節段下肢動脈硬化閉塞癥腔內介入治療的效果觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(12):46-47.