新活素聯(lián)合左西孟旦治療慢性心衰急性發(fā)作的臨床療效及患者尿量、BUN探討

張竹祥

（怒江州蘭坪縣人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 怒江 671400）

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為慢性心衰急性發(fā)作患者（100例），采用信封隨機(jī)化分組模式，即兩組（各有50例），均在2016年10月21日至2017年10月21日收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)影像學(xué)、查體檢查，確診為慢性心衰，且處于急性發(fā)作階段；（2）患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)；（3）患者均無嚴(yán)重肺功能不全患者；（4）患者均無嚴(yán)重腦血管疾病。

觀察組男23例，女27例，平均年齡（65.31±4.19）歲，平均病程（3.85±1.44）年。對(duì)照組男22例，女28例，平均年齡（65.28±4.54）歲，平均病程（3.49±1.31）年。兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均需保證水電解質(zhì)、酸堿平衡，給予醛固酮受體拮抗劑、利尿、調(diào)脂、抗血小板等藥物治療。同時(shí)兩組患者均治療兩個(gè)療程，一個(gè)療程為10天。

對(duì)照組采用新活素（成都諾迪康生物制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）治療，首先靜脈沖擊1.5 ug/kg，隨后以每分鐘0.0075 ug/kg的速度連續(xù)性靜脈滴注。

觀察組采用新活素聯(lián)合左西孟旦治療，新活素治療方式如對(duì)照組，左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104）治療方式：首先選取12 ug/kg的左西孟旦負(fù)荷劑量，稀釋5%葡萄糖，靜脈滴注10分鐘后，再以每分鐘0.05～0.1 ug/kg的劑量滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的LVEF、LVEDD、NT-proBNP、Cer、BUN、尿量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0軟件處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療后LVEF為（47.85±3.66）%，LVEDD為（59.41±3.45）mm，NT-proBNP為（234.85±24.85）pg/ml，Cer為（75.41±5.62）ml/min，BUN為（6.41±1.85）mmol/L，尿量為（1342.85±54.86）ml/d。同時(shí)1例患者在治療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，但經(jīng)相應(yīng)干預(yù)后，已好轉(zhuǎn)出院。

對(duì)照組患者治療后LVEF為（42.19±2.54）%，LVEDD為（65.98±5.31）mm，NT-proBNP為（685.49±39.76）pg/ml，C e r為（1 7 1.5 2±8.6 2）m l/m i n，B U N為（12.86±2.91）mmol/L，尿量為（855.16±35.19）ml/d。同時(shí)有6例患者在治療期間出現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，4例患者出現(xiàn)心律不齊，通過相應(yīng)治療后，已好轉(zhuǎn)出院。

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，LVEF、LVEDD、NT-proBNP、Cer、BUN、尿量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與心室重構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌激素、心肌損害有關(guān)，早期可因?yàn)樽笮墓δ懿蝗瑢?dǎo)致心臟負(fù)荷加重，心肌收縮力下降，進(jìn)而引起周圍循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)壓力突然升高，急性心排血量驟降，最終引發(fā)心源性休克、組織灌注不足，目前常實(shí)施血管擴(kuò)張劑、利尿劑、正性肌力藥物治療。

新活素又稱之為凍干重組人腦利鈉肽，整體治療效果優(yōu)于硝酸甘油，能夠降低臨床死亡率和復(fù)發(fā)率，激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性，改善血流動(dòng)力學(xué)，用于慢性心衰患者中，能夠增強(qiáng)腎小球?yàn)V過率，抑制近曲小管對(duì)鈉的重吸收，降低外周循環(huán)阻力，調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，擴(kuò)張容量血管，從而增加尿量，改善心功能。而通過聯(lián)合左西孟旦治療，能夠預(yù)防心律失常的發(fā)生，增強(qiáng)心肌收縮力，發(fā)揮抗心肌頓抑、抗凋亡、抗氧化、抗炎等功效，同時(shí)還能夠擴(kuò)張周圍血管和冠狀動(dòng)脈，增加心肌收縮蛋白對(duì)CA2+的敏感性，改善心功能，降低肺動(dòng)脈壓，開放ATP鉀通道活性，節(jié)約ATP功能。

總而言之，新活素聯(lián)合左西孟旦治療具有療效高、安全性高、作用性強(qiáng)等特點(diǎn)，用于慢性心衰急性發(fā)作患者中效果顯著，方可加快病情恢復(fù)速度。

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