椎管內占位圍手術期的護理

仇美平

（包頭醫學院第三附屬醫院，內蒙古 包頭 014000）

椎管內腫瘤指的是在脊髓本身、周圍組織和椎管內生長的原發性腫瘤和轉移性腫瘤，主要分為髓內腫瘤、髓外硬脊膜內腫瘤和硬脊膜外腫瘤三種[1]。椎管內腫瘤大多為良性，經過手術治療能夠取得良好的預后效果。通過手術摘除治療后還是容易發生一些并發癥，所以加強患者的圍手術期的護理工作非常重要[2]。本文選取我院2016年椎管內占位患者12例作為本次研究對象，總結患者的圍手術期手術護理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

選取我院2016年椎管內占位患者12例作為本次研究對象，其中男7例，女5例，年齡52～76歲，平均年齡（62.3±7.6）歲，髓內腫瘤患者2例、髓外硬脊膜內腫瘤4例、硬脊膜外腫瘤6例。所有患者均入院接受治療，順利完成手術。

2 護理方法

術前護理：護理人員要評估患者的健康情況，詳細閱讀術前化驗報告，檢查手術位置處的皮膚有無膿性病灶，女性患者應避開月經來潮日期。加強患者的心理護理，緩解患者對手術的恐懼心理和擔心治療效果的焦慮心情，提高對手術的自信，能夠在手術過程中主動與醫生護士配合，爭取早日康復健康。為了預防患者術后發生肺部并發癥，應該在術前讓患者進行呼吸訓練，充分提高呼吸功能，指導患者進行深呼吸和排痰練習。術前三日進行床上進食和大小便聯系，由于術后需要長時間臥床休養，進行術前練習能夠適應床上排便，從而減少胃腸不適、便秘等發生情況。指導患者合理飲食，以高蛋白、高熱量和豐富維生素的食物為主，保證機體所需的營養需求，提高身體對手術的耐受力。術前為患者清潔皮膚，常規禁食12 h，禁飲6 h，同時使用開塞露避免發生腹脹。術前一天做好備皮和配血準備。

術后護理：密切觀察患者的生命體征變化情況，特別是24～48 h，需要進行持續心電監護，給予患者低流量吸氧1～2 L/分鐘，待麻醉清醒后鼓勵患者進行深呼吸和咳嗽練習，給予患者進行霧化吸入，通過霧化吸入的方式可以減輕氣管插管造成的咽喉干燥不適，促進患者有效排痰，維持通暢呼吸。椎管內占位手術的創口面積非常大，盡管背部沒有大血管，但是還會有較多的滲血。護理人員應密切觀察敷料的污染情況，同時記錄引流液的量、性質、顏色和引流管通暢程度，傷口引流液應該是淡血性。如果引流量較多，24 h引流量超過300 ml可考慮吸引負壓過大、創面滲血、腦脊液漏等原因，通知醫生進行相應的處理。若引流過少應檢查引流管是否堵塞。觀察切口是否有滲出液、紅腫，污染的敷料及時更換，保持病房溫度、濕度適宜，定期進行開窗通風。由于手術中的牽拉、供血障礙、脊髓水腫、硬膜外血腫等原因都容易造成脊髓損傷。所以，除了在手術過程中要監測脊髓以外，術后72 h中也應該詢問患者雙下肢的感覺，及時開展股四頭肌的收縮練習和膝關節、踝關節、趾關節的活動。由于麻醉藥物和術中牽拉造成的腸麻痹會出現惡心、嘔吐情況，可肌內注射滅吐靈，將患者頭偏向一側，避免嘔吐后誤吸進入氣管。腸蠕動減弱和長時間臥床，患者可能會出現大便干燥、便秘等，排便比較困難，所以除了術前使用開塞露肛納，術后每隔1天使用1次。護理人員每日為患者進行腹部按摩，讓患者雙膝屈曲放松腹部，使用大魚肌和掌根著力，沿著升結腸、降結腸和乙狀結腸的方向進行反復推展按摩，以腹部下陷1 cm為佳，直到產生腸蠕動為止。保持床單被罩的整潔，定期為患者翻身，叮囑患者家屬為患者按摩受壓位置，加速血液循環，可視情況使用減壓裝置，如水墊、氣墊床，避免皮膚損傷。對于留置導尿管的患者需要進行膀胱功能訓練，進行間斷性的夾管訓練，鼓勵患者多飲水，每日飲水量超過3000 ml，引流袋應低于床旁，避免發生逆行感染。膀胱充盈后拔出尿管，大部分患者都能夠自行大小便，如果患者無法排便，可采用聽流水聲和人工排尿。

康復指導：康復訓練一定要患者持之以恒，術后24 h內先進行簡單的上上下肢訓練，48 h后進行床上踢腿和直腿抬高訓練。7天后進行背肌訓練；對于使用傳統全椎板技術切除腫瘤的患者，要求患者術后臥床3周才可以在腰圍的保護下進行活動，使用半椎板切除的患者可術后2 d在腰圍的保護下坐直或下床活動，但是不能彎腰。

出院指導：患者出院時叮囑患者保持良好的心情，注意均衡膳食和勞逸結合，頸托要佩戴2～3個月，做好功能鍛煉，出院后一個月不要洗澡，定期入院復診。

3 討 論

本次研究中的所有患者手術治療后經過完善的護理，恢復效果良好，均順利出院。筆者認為對椎管占位患者進行手術治療聯合有效的圍手術期護理可以幫助患者早日恢復，患者還應做好康復訓練，出院后叮囑患者定期回院復查[3]。

[1] 羅 玲.椎管內占位病人的圍手術期的護理體會[J].今日健康,2015,(7):264.

[2] 于 麗.高齡患者腰椎管內神經鞘瘤切除合并脊柱內固定術1例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2016,(4):91-93.

[3] 辛金玲.延髓及高頸段椎管內占位患者的圍手術期護理[J].中華現代護理雜志,2012,(4):449-450.