慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床護理分析

吳 迪，張越秋

（1．齊齊哈爾和平醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2．齊齊哈爾市疾病預防控制中心，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

慢性肺源性心臟病是由于肺組織、胸廓或者是血管因慢性病變使得肺組織發生結構上的改變，造成肺動脈壓和血管阻力明顯升高，進而產生右心室擴張、肥厚肺[1]。肺心病的進展非常快速，患者多合并冠心病癥狀，由于患者的臟器功能無法修復，發生逆轉功能障礙容易產生呼吸衰竭，造成死亡[2]。有效的護理干預對提高療效有重要作用。本文選取我院接診的慢性肺源性心臟病合并冠心病患者70例，針對患者的臨床護理做出如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月至2016年4月接診的慢性肺源性心臟病合并冠心病患者70例。其中男36例，女34例，年齡58～76歲，平均年齡（62.3±6.9）歲，病程2～30年，平均病程（14.3±3.2）年。

1.2 研究方法

護理措施：①密切觀察病情：護理人員應密切觀察患者的病情變化情況，警惕發生右心衰竭，詳細記錄患者24 h的液體出入量，同時觀察患者是否出現頸靜脈怒張、口唇發紺、肢體浮腫等周身癥狀。認真觀察患者的神志情況和意識狀態，檢查口腔、牙齦和皮膚黏膜有無出血，若出現上述情況應該及時通知醫生，根據患者的情況展開相應的治療護理。尤其是對于合并肺水腫和呼吸困難的患者，護理人員應該協助其保持合適的體位，從而降低靜脈回流量，緩解心臟負荷，可配合使用利尿劑。②維持呼吸道通暢：為患者清理鼻腔、口腔和呼吸道中的分泌物，若患者的神志清醒，可指導患者有效的咳嗽，將痰液排除。如果痰液粘稠，可采用霧化吸入的方式，選擇合理的藥物。如果患者吸氧后呼吸節律正常，頻率放緩，說明氧療效果理想。肺心病合并冠心病的患者在進行氧療時，若出現心絞痛，需要增加氧氣流量，待患者疼痛緩解后在進行低流量吸氧，吸氧過程中應隨時觀察患者的意識狀態，避免發生二氧化碳潴留。③夜間氧療：慢性肺心病患者病情的進展多是由于呼吸功能衰竭和二氧化碳潴留造成的，因此要對患者進行低氧療，緩解患者的右心負荷。進行氧療時應避免發生吸氧管脫落或扭曲，特別是夜間。所以夜間應加強護理。對患者和家屬開展健康教育，說明氧療的重要性，定期做好血氣分析。④功能鍛煉：由于呼吸功能降低后患者會發生呼吸困難，對此應加強患者的呼吸肌功能鍛煉，護理人員可幫助患者練習腹式呼吸，指導患者在吐氣時能凹陷腹部，養成使平穩緩慢呼吸的習慣。還可以采用吹氣球法，每次吹氣前讓患者深呼吸三次，然后使用適宜的力度吹鼓氣球，吹氣要緩緩進行，不能過快，將氣球吹成拳頭一樣大，不能過度吹氣避免勞累。對于病情穩定的患者可開展心功能鍛煉，集中患者進行呼吸體操或爬樓梯運動，由護理人員監護下進行。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理前后達到心功能一級和二級的人數以及痰液咳出評分，共計10分，分數越高代表痰液排出越好。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 21.0進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

護理前患者心功能達到一級和二級的有2 3例（32.85），咳痰評分（5.11±2.12）分，護理后患者心功能達到一級和二級的有61例（87.14），咳痰評分（9.33±2.51）分，護理前后的心功能情和咳痰情況對比

（P＜0.05，x2=42.9762/t=10.7463）。

3 討 論

在對慢性肺心病合并冠心病患者開展護理時應密切觀察患者生命體征，包括呼吸、心率、血壓的變化情況，及時發現患者可能存在的并發癥，若患者發生三凹征和呼吸困難加重，說明患者可能存在呼吸衰竭[3]。應該立及進行護理干預，及時控制病情，呼吸衰竭如果沒有得到有效的控制，患者會出現口唇和四肢末梢嚴重紫紺。如果患者出的呼吸幅度增加說明可能發生呼吸性酸中毒。如果患者出現全身紫紺和呼吸窘迫后需要使用呼吸肌進行輔助呼吸，說明患者可能發生呼吸窘迫綜合征，應立即控制，避免癥狀加重發生肺性腦病，觀察患者的精神狀態。護理人員應做到早發現、早治療、早控制，熟練掌握護理操作技能，解決潛在的問題。

綜上所述，對慢性肺源性心臟病合并冠心病患者進行有效的臨床護理措施，能夠改善患者的心功能和咳痰情況，提高患者的生活質量。

[1] 楊 紅.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床護理體會[J].醫藥前沿,2013,12(32):295-296.

[2] 羅美琴.慢性肺源性心臟病合并冠心病的護理觀察[J].中國醫藥指南,2016,28(36):213-214.

[3] 周文萍.針對老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床護理效果分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,9(31):23-24,25.