循征護理在皮下注射低分子肝素鈣方法中的應用

何 瑛，李 娟

（包頭市北方醫院（包頭醫學院第三附屬醫院）兒科，內蒙古 包頭 141010）

循證護理，又稱為實證護理，從護理證據著手，根據護理問題提出解決方法[1]。護理實踐中不斷引進最新的科學證據，不斷優化和改進護理方法，全面提高護理質量。對于低分子肝素鈣注射療法，是用于預防血栓的主要手段，其生物利用度高，出血可能性小，在臨床上的應用也十分廣泛[2]。本研究以我院收治的兒科小兒過敏性紫癜疾病患兒40例為例，探討循證護理的應用效果，現總結具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2016年1月到2018年1月我院收治的兒科過敏性紫癜的患兒40例，隨機抽簽分為對照組和觀察組各20例。對照組男12例，女8例，年齡1～5歲，平均年齡（2.34±0.22）歲；觀察組男11例，女9例，年齡0.9～4.8歲，平均年齡（2.35±0.23）歲。患兒一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患兒均行低分子肝素鈣皮下注射治療，對照組給予常規護理，穿刺之前局部范圍內進行常規消毒，堅持無菌操作，保證一次穿刺成功率，注意患兒亂動，避免滲漏，注射完畢之后使用無菌棉簽按壓；觀察組在此基礎上實施循證護理，（1）循證問題，先確定注射過程中可能遇到的難題，注射之后按壓時間、手法是否會影響藥物吸入，或患兒是否會出現疼痛、硬結等。（2）循證支持，根據護理問題，明確關鍵詞之后進行資料搜索，在搜索引擎上查證資料，在充分的論據證實之后，確定最佳的方案并對方案的可行性進行評估。方案之后再執行。（3）護理實施，穿此前先觀察患兒局部穿刺表層組織的情況，在臍帶5 cm直徑范圍內進行消毒，以鎖骨中線為標記點，在中線5 cm直徑內，于距離臍周1～2 cm處進行穿刺。常規操作與對照組相同，選取標記范圍內腹部皮膚組織，兩手指將其捏成褶皺，在皮膚突出最高點垂直進針，根據經驗判斷進針深度，抽吸無回血時推注藥物；注射時，保持手臂穩定，插入針頭部分要穩定，藥物全部推注完畢后，不能立即拔出，需要停留10 s。拔出針管之后，使用酒精棉球消毒并按壓，按壓時間3～10分鐘為宜，以不出血為標準，可停止按壓。按壓時，避免食指、中指及無名指按壓，不能搓揉，禁止熱敷。

1.3 觀察指標

觀察患兒皮膚瘀斑、淤血及硬結的發生情況，當注射后4 h內，患兒硬結、瘀斑面積＜1 cm，表示輕度；1～2 cm，表示中度；＞3 cm，表示重度。

1.4 統計學方法

研究所記錄的資料均采用統計學軟件SPSS 17.0進行處理分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患兒中共有3例發生淤血，包括輕度2例和中度1例，無重度淤血患者，總淤血發生率為15.00%；對照組共13例，其中輕度5例，中度6例，重度2例，總發生率為65.00%，觀察組顯著低于對照組（x2=10.417，P＜0.05）。

3 討 論

大量實踐均表明，循證護理是從論點、論證和論據等多個方面開展的系統性的護理工作，是一種先進的護理理念，注重護理方案的查證，對方案的可行性進行評估，整個護理方案的制定都需要有依據。從問題提出、查找和驗證問題到最后制定問題的解決方案，并嚴格執行和實施方案，這一個系統的護理過程中，每一個環節都是以科學理論和史料作為重要的實踐依據，以正確的理論作為實踐的重要指導，用實證對病人實施最佳的護理[3]。一般該護理需要三個重要的要素，護理工作中存在的問題，操作難度，然后根據護士的實踐經驗積累和病人的實際情況、價值觀念和愿望等。這三個要素不可或缺，必須有機結合，用實證理論指導實踐，提升護理工作的整體質量和水平。

在本次研究中，給予觀察組患兒循證護理之后，在護士精心和科學的護理下，最終實施了改良后的皮下注射低分子肝素鈣的方法，取得了理想的效果。觀察組患兒注射之后發生淤血的概率顯著降低，效果明顯優于對照組（P＜0.05）。對患者實施循證護理，能顯著減輕患兒的注射疼痛，避免后期注射部位出現瘀斑、硬結或淤血等。在輕柔的推注下，減輕患兒對針頭藥液局部的感知，避免刺激，明顯降低了患兒的疼痛。垂直進針還能提升藥物濃度，促進藥物吸收。

綜上，循證護理在皮下注射低分子肝素鈣方法中的應用，能顯著降低淤血發生率，具有積極的推廣意義。

[1] 蔡曉星,吳慧瑜.護理干預對減少低分子肝素鈣皮下注射不良反應的影響[J]. 深圳中西醫結合雜志,2016,26(17):122-124.

[2] 李 華,陳 英,蔡曉星,等.低分子肝素鈣皮下注射的不良反應及其護理對策[J].深圳中西醫結合雜志,2017,27(2):148-150.

[3] 吳 琪,曲 彥.低分子肝素皮下注射后兩種不同按壓方法的比較[J].當代護士,2016,02(5):137-138.