臨床藥師對蝮蛇咬傷患者應用抗菌藥物的干預效果分析

高峰

在國內，抗菌藥物的不合理應用現象十分普遍，導致耐藥菌株迅速擴散。抗菌藥物合理應用能有效降低藥品費用，延緩耐藥菌擴散[1]。指導臨床合理應用抗菌藥物是臨床藥師參與專科臨床藥物治療的切入點，抗菌藥物合理應用也離不開臨床藥師的參與[2]。2017年本院臨床藥師參與蝮蛇咬傷患者使用抗菌藥物干預管理，對干預前后收治的蝮蛇咬傷患者抗菌藥物使用情況進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016至2017年收治的蝮蛇咬傷患者住院病例，以2017年的病例為干預后觀察組，2016年的病例為干預前對照組。觀察組患者50例，其中男27例，女23例；年齡1.8～86歲，平均(46.48±20.40)歲；輕型44例，重型6例；病程1～13 d，平均(5.48±2.54)d。對照組患者51例，其中男28例，女23例，年齡1.5～83歲，平均(52.74±18.75)歲；輕型38例，重型13例；病程2～14 d，平均(5.96±2.73)d。對照分析抗菌藥物聯合使用率、使用強度、不合理使用率等情況。

1.2 蝮蛇咬傷的臨床分型 參照2008年出版的《毒蛇咬傷中西醫救治指南》中毒蛇咬傷的臨床病情分型標準（國際標準）評定[3]。

1.3 療效評定標準 標準根據《中醫外科病證診斷療效標準2012版》毒蛇咬傷的療效評定[4]。

1.4 治療方法 ①蝮蛇咬傷患者的藥物治療一般使用抗蝮蛇毒血清、糖皮質激素、破傷風抗毒素等，中藥蛇藥進行解毒治療，以及對癥、支持治療[5]。②按照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年)》有關規定，根據目標細菌制訂蝮蛇咬傷患者抗菌藥物使用原則，明確抗菌藥物的品種選擇、給藥方案。③臨床藥師每日參與臨床醫師查房，審查、核對用藥醫囑，發現不合理使用抗菌藥物情況與醫師溝通，及時處理問題醫囑。④對以往蝮蛇咬傷病例抗菌藥物使用情況進行評價分析，對突出問題有針對性進行培訓，從抗菌藥物藥理學、藥效學、藥動學、細菌耐藥等知識，結合抗菌藥物不合理使用情況，引導臨床醫師自覺合理使用抗菌藥物。

1.5 統計學方法 采用Excel建立數據庫，使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 觀察組好轉48例，治愈2例。對照組好轉45例，治愈6例。兩組患者療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 抗菌藥物使用強度 觀察組(107.60±52.32)DDDs，對照組為(174.19±66.60)DDDs，觀察組明顯低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

2.3 抗菌藥物聯合使用率 觀察組17例(34.00%)，對照組40例(78.43%)，觀察組明顯低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

2.4 抗菌藥物不合理使用 觀察組4例(8.00%)，對照組19例(37.25%)，觀察組明顯低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

蝮蛇口腔中含有廣泛的細菌，特別是與腸道有關的革蘭氏陰性桿菌[6]。患者創面膿液標本中分離的細菌以金黃色葡萄球菌、摩根菌和肺炎克雷伯菌為主[7]，還發現有厭氧菌，這些細菌與蝮蛇口腔中的菌群相關。抗菌藥物應選擇抗菌譜廣，能夠覆蓋需氧菌和厭氧菌。另外蛇毒對肌體的損害大，常導致多種組織器官損傷，尤其是肝臟與腎臟是外來毒物代謝和排泄的重要器官，肝腎功能損害與病情呈正相關[8]。對肝、腎臟毒副作用大的抗菌藥物應禁用。治療初始即選用廣譜、足量、強效且耐藥較少的抗菌藥物，如β-內酰胺抗菌藥物/β-內酰胺酶抑制劑、頭霉素類和部分頭孢菌素類抗菌藥物等[9]，以期迅速控制感染，防止病情惡化。

加強抗菌藥物臨床應用管理是醫政醫管工作重點，我們對2016年蝮蛇咬傷病例抗菌藥物使用情況進行評價分析，發現主要問題是聯合用藥不適宜，單一藥物可有效治療的感染不需要聯合用藥[10]；另外還存在用法用量不適宜的現象，時間依賴性抗菌藥物，應一日多次給藥[10]。抗菌藥物的不合理使用，會增加抗菌藥物使用量，導致抗菌藥物使用強度的上升，直接加重患者的經濟負擔。分析原因主要是臨床醫師聯合用藥指征把握不嚴，抗菌譜掌握不詳等問題。我院臨床藥師積極參與蛇傷專科藥物治療，重點參與蛇傷專科抗菌藥物治療，參與藥學服務，提高臨床抗菌藥物的用藥水平，延緩細菌耐藥性的產生，為臨床提供藥物治療方案，做好臨床醫師的用藥助手[11]。經過臨床藥師干預，我院蝮蛇咬傷患者的抗菌藥物使用強度、聯合使用率、不合理使用率有了明顯降低。

綜上所述，臨床藥師深入臨床，參與臨床藥物治療和合理用藥，充分發揮臨床藥師在臨床抗菌藥物治療中的使用，可有效地促進抗菌藥物的合理應用與規范化管理。