骨質疏松性椎體壓縮骨折患者延續性護理的進展

黃孝燕，郭 妮

（中山大學孫逸仙紀念醫院骨外科，廣東 廣州 510120）

骨質疏松性椎體壓縮骨折的引發因素與骨質疏松癥致使椎體組織丟失大量鈣有關，在一定程度上會降低骨密度和骨強度，致使椎體出現單發或多發性骨折。該疾病是骨質疏松較易發生的并發癥，若不能采取有效的處理措施會對患者的生活質量造成嚴重影響。據有關統計表明，骨質疏松性椎體壓縮骨折的致殘率和致死率較高，臨床對于該疾病常選擇微創治療，其遠期療效和長期抗骨質疏松治療存在相關性，雖然可縮短住院天數，但是出院后有較高的健康風險，因此需配合規范性護理指導[1]。本次研究分析延續性護理的現狀，現進行以下綜述。

1 延續性護理的基本流程

1.1 疼痛護理

通常情況下，骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床特征以疼痛為主，甚至部分患者會伴有不同程度的神經走行放射痛，這樣會致使患者產生諸多不良情緒，同時降低食欲、睡眠質量和生活質量，從而對患者的日常生活造成嚴重影響。因此，對于該類患者而言，實施疼痛護理具有重要意義。首先對患者的疼痛程度、時間和心理狀況進行評估，之后深入了解患者是否采用鎮痛藥物，利用NRS評分法進行綜合評估。另外，還需加強與患者之間的溝通，并實施個性化宣教和心理指導，這樣不僅使鎮痛藥物的使用顯著減少，同時可以使負性情緒得以改善。另外，護理人員還需加強長期抗骨質疏松的管理，骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療分為兩種，一種為骨質疏松的治療，另一種為骨折的治療，后者可通過手術實現，前者需實施長期抗骨質疏松治療，因此需從根本上將骨量和骨強度提升，這樣不僅加快骨折愈合速度，同時可以使再骨折發生率顯著降低。

1.2 飲食護理

就骨質疏松性椎體壓縮骨折患者而言，日常需加強鈣和維生素D的攝入，同時對鈉的攝入進行嚴格控制，這樣可以確保營養均衡。通常情況下，鈣和維生素D的充足攝入可以使骨丟失的比率減少。中國營養學會指出老年人的鈣日攝入量粗維持在1000 mg，維生素D的攝入需維持在400～800 IU[2]。因此，護理人員需告知患者日常可進食奶類和豆類，同時可食用蛋黃和魚類。

1.3 運動護理

據有關資料顯示，激素、鈣和維生素可以將骨密度和骨量適當增加，運動的比例較高，超過40%。常見的運動為有氧運動、抗阻運動和負重運動，同時還包括沖擊性運動和振動運動，運動方式的差異對骨密度也有不同程度的影響。曾有專家表明，骨質疏松性椎體壓縮骨折患者實施抗阻運動和平衡訓練可獲取顯著的效果，聯合兩種以上的運動可有效改變脊柱骨密度。

1.4 用藥護理

臨床對于骨質疏松疾病常選擇藥物治療，如：骨吸收抑制劑和骨礦化藥物，其中最常見的為雙磷酸鹽。因此，在用藥期間，護理人員需將藥物的使用劑量、方法和潛在的不良反應告知，這樣不僅對抗骨質疏松藥物療效起到促進作用，同時可以提升用藥依從性。據有關統計表明，抗骨質疏松治療堅持一年可以將骨折發生率顯著降低，比例為26%，持續兩年的比例可達32%[3]。

2 延續性護理模式

2.1 個案管理模式

個案管理的中心以個案為主，重點為整合和提供服務，該方法是涉及多個學科的程序，主要對醫療團隊成員的協同合作高度關注，最終將成本效益和質量兼顧的目標得以實現。在糖尿病、冠心病和慢阻肺疾病治療結局中個案管理應用較為廣泛，其不僅可以使生化指標、生活質量和自我護理能力得以改善，同時可以將依從性和滿意度提升，另外還可以降低再骨折率。

2.2 骨折聯絡服務

該模式的組成為多學科團隊，屬于全面體系，如：患者的登記、評估、治療和隨訪，臨床專科護士擔任此次的協調員，主要工作為：對跌倒風險進行評估、實施健康教育、結合患者具體狀況將康復訓練計劃予以制定，同時還需協助主治醫師治療。曾有學者對骨質疏松性骨折患者515例進行研究，實施骨折聯絡服務的患者，在骨折發生率12%明顯低于未實施骨折聯絡服務的27%，這一結果說明骨折聯絡服務可以降低骨折風險和醫療支出[4]。

3 小 結

骨質疏松癥在老年人群中有較高的發生率，近年來，老齡化的加劇發展提升了骨質疏松疾病發生率，與此同時增加了骨質疏松性椎體壓縮骨折的發生幾率。現階段，我國的延續性護理模式不是十分完善，加之患者具有較差的自我管理能力，缺乏對自身疾病的認知會提升二次骨折發生率，在一定程度上會降低生活質量。因此，對于該類患者臨床需引入延續性護理，降低再骨折發生率的同時改善生活質量。