化膿性肉芽腫的微波治療臨床觀察

王懷湘，李建明*

（火箭軍總醫院禮士路門診部皮膚科，北京 100045）

化膿性肉芽腫是一種單發于皮膚、黏膜的暗紅色良性增生性血管病變，皮損為孤立性紅色丘疹或呈息肉狀損害，中央隆起，周圍正常的表皮組織向內生長，形成一收縮帶，酷似領圈狀[1]。化膿性肉芽腫的病變血管不具有收縮性，輕度搔抓觸碰易于出血，可迅速長大，難于自愈。多因外傷、感染引起，好發于面部、頭皮、前臂、手指、足部等暴露容易受傷部位，兒童和青年人多見。我們利用微波良好的熱凝固原理對49例化膿性肉芽患者實施治療，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2017年2月在我科門診就診的化膿性肉芽腫患者49例，其中男29例，女20例，年齡17～68歲，平均（26.5±5.62）歲，病程1周～3月，平均（1.10±0.51）月。皮損部位：面部17例，頭皮3例，唇部及口腔粘膜4例，胸部5例，前臂4例，手指11例，足部5例。皮損單發，直徑4～10 mm，呈紅色、暗紅色水腫性丘疹或息肉狀、蒂狀結節，表面濕潤光滑，界清，部分伴有糜爛、出血及結痂，多無自覺癥狀。單純外用抗生素無效。21例有明確外傷史。

1.2 治療方法

常規消毒，皮損較大者給予利多卡因局麻。選用MTC-3型微波治療儀（由南京啟亞醫療儀器廠生產），最大輸出功率100 W，脈沖輻射時間可自由設置。患者取坐位或者平臥位，常規消毒皮損區域。根據皮損大小、形態、深淺設置合理的治療參數。皮損表面有出血者先壓迫止血，以微波治療針輕輕觸壓皮損中心，腳踏開啟電源凝固，以瘤體輕微收縮、變蒼白為宜。扁平型皮損直徑小于5 mm的瘤體單點凝固即可，大于5 mm的瘤體視情予以多點凝固，隆起贅生型皮損可沿皮膚平面凝固，并去除表面多余部分，再略向深部凝固。術后創面給予金霉素眼膏外涂。囑患者避免搔抓及搓擦局部。1個月后隨訪，未治愈者再次治療。

1.3 療效判定標準

治愈：皮損全部消退。有效：皮損消退超過50%。無效：皮損消退小于50%，或皮損雖完全消退，但原部位又有新皮損出現。

2 結 果

49例患者經過1次治療，治愈46例，有效3例，一次性治愈率93.88%；經過2次治療，共治愈49例，二次治愈率100%。術后創面平均愈合時間（10.2±2.53）天。術后1例患者出現輕微瘢痕，其余患者無感染、水泡、瘢痕、色素沉著、減退等并發癥。隨訪半年，無復發。

3 討 論

化膿性肉芽腫并非真正的感染性肉芽腫，而是新生的血管形成的良性腫瘤，病理表現為真皮內大量新生毛細血管及血管擴張，故又名毛細血管擴張性肉芽腫、分葉狀毛細血管瘤。皮膚鏡下最常見的結構是均一紅色區域、衣領征、白色軌道征及血管結構，其中若同時具備均一紅色區域、衣領征則具有診斷價值[2]。化膿性肉芽腫常因輕微外傷刺激導致出血，影響生活，患者求治心切。手術切除、冷凍、激光、電離子燒灼等治療對化膿性肉芽腫均有效，但都有其局限性[3]。手術操作要求相對較高，遺留的線性瘢痕及對手術痛苦的恐懼，患者往往不愿手術。液氮冷凍難以準確掌握冷凍的劑量和深度，冷凍深度不夠難以徹底破壞病變組織而復發。CO2激光對富含血液的病灶不能很好凝固、氣化，致術中出血較多，治療層次不清，操作困難，治療過深可能損傷正常組織，術后遺留瘢痕也比微波明顯[4]。

微波凝固加熱屬于內源性加熱，利用電磁波輻射，使皮損局部迅速達到高溫，造成組織凝固壞死。微波熱凝固對富含液體的腫物效果最好，用于血供豐富的化膿性肉芽腫有明顯的治療優勢[5]。微波體表凝固治療為接觸生效，組織受熱均勻，止血優良，熱穿透性適度，短時炭化不明顯，無煙霧。本研究一次治愈率為93.88%，二次治愈率為100%。該方法操作簡便、熱凝固范圍易調控，術中無出血，周圍組織損傷小，術后愈合快，不易感染，不影響工作，對較淺皮損均可一次性治愈，大多數不遺留瘢痕，費用低，值得基層醫療單位推廣。