跨省就醫(yī)：醫(yī)改深化的支點

跨省異地就醫(yī)是醫(yī)保制度和政策不可回避的剛性政策需求，其本質(zhì)是患者合理合法流動的醫(yī)保服務(wù)需求，其內(nèi)涵應(yīng)包括所有涉及醫(yī)保管理與服務(wù)的內(nèi)容，在人口眾多、地域廣袤，而又快速發(fā)展的中國，更是一項重要的公共政策。

為了在國家層面解決異地就醫(yī)問題，在全國許多地區(qū)還沒有實現(xiàn)市級統(tǒng)籌、省級統(tǒng)籌的背景下，2017年人力資源和社會保障部原醫(yī)保司提出了實施跨省異地就醫(yī)的解決方案：即針對4類人群的異地就醫(yī)問題按照“就醫(yī)地目錄、就醫(yī)地管理與參保地待遇”的解決辦法。特別是隨后人社部、財政部印發(fā)的《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》，對定點醫(yī)療機構(gòu)、備案手續(xù)和流程、退費管理等方面做出規(guī)定，并明確異地就醫(yī)跨年度費用結(jié)算辦法。通過推動定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，就醫(yī)備案、就醫(yī)管理設(shè)計等具體的落地措施，實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)住院費用線上直接結(jié)算，逐步解決異地就醫(yī)人員“墊資”和“跑腿”問題。

從跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算平臺的資料分析表明：異地就醫(yī)人員的就醫(yī)流動數(shù)量和流動方向有區(qū)域聚集現(xiàn)象。呈現(xiàn)京津冀、長三角、珠三角和成都—重慶聚集現(xiàn)象，北京、上海和廣州是流入明顯的城市。一個抽樣數(shù)據(jù)表明，在人群的類別排序上，異地轉(zhuǎn)診人員最多（47.9%），其次是異地退休人員（39.2%），異地長期居住人員（10.9%）和異地工作人員（2.1%）。從異地就醫(yī)不同制度險種來看，目前主要是職工基本醫(yī)療保險參保人員，占八成左右。

在跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算政策實踐中，一些問題值得關(guān)注：由于各地醫(yī)保政策差異，異地就醫(yī)人員在參保地和就醫(yī)地的保障目錄范圍和保障水平的不同，導(dǎo)致待遇保障存在差異，在參保人員報銷方式選擇上呈現(xiàn)趨利性，降低了在國家平臺上的報銷比例；在各地異地就醫(yī)預(yù)付金政策的設(shè)計上，對醫(yī)保基金的管理帶來了挑戰(zhàn)，尤其是在管理模式和管理流程優(yōu)化還有較大的改進空間；目前的按項目支付方式對基金使用效率的評估帶來了挑戰(zhàn)，其他有效的支付方式有待評估和選擇，另外醫(yī)療品質(zhì)也是一個值得關(guān)注的問題。

就政策內(nèi)涵而言，異地就醫(yī)不僅包括跨省，也包括非同一統(tǒng)籌地區(qū)間人員流動的就醫(yī)，不僅包括住院服務(wù)，也包括門診服務(wù)、藥品服務(wù)在內(nèi)的與健康需求相關(guān)的其他服務(wù)。從某種意義上講，全國跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作是醫(yī)保制度建設(shè)和醫(yī)改深化的一個重要支點，對深化醫(yī)改，推動醫(yī)改制度和政策協(xié)同體系的建設(shè)具有“抓手”和“突破點”作用。

因此，進一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案管理，完善部、省兩級經(jīng)辦和省級財政撥付的預(yù)付金機制，關(guān)注異地就醫(yī)人員流動的方向，以及建立和強化結(jié)算與清算機制的創(chuàng)新等仍是重點；其次，通過借助新技術(shù)，尤其是信息技術(shù)來推動管理創(chuàng)新，進一步提高管理與決策精細化和專業(yè)化是基礎(chǔ)性工作；鼓勵在國家平臺統(tǒng)一管理下的區(qū)域協(xié)作，盡可能規(guī)范和統(tǒng)一醫(yī)保政策，打破區(qū)域間醫(yī)保政策的障礙，實現(xiàn)病人合理和規(guī)范的流動，這將是醫(yī)保制度和政策發(fā)展與調(diào)整的方向。