廣西灌陽(yáng)：構(gòu)建整合型醫(yī)院管理體系

灌陽(yáng)縣位于廣西壯族自治區(qū)桂林市東北部，是廣西第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣。自2009年啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革以來(lái)，該縣通過(guò)建立縣級(jí)公立醫(yī)院集團(tuán)，著力提供綜合性醫(yī)療服務(wù)。

灌陽(yáng)縣整合全縣3家縣級(jí)公立醫(yī)院、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建統(tǒng)一法人的灌陽(yáng)縣公立醫(yī)院集團(tuán)。在不改變機(jī)構(gòu)建制、公益屬性、基本功能、人員編制身份、財(cái)政投入渠道和保障方式的前提下，對(duì)集團(tuán)內(nèi)部的各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人財(cái)物統(tǒng)一調(diào)配、使用和管理，構(gòu)建新型醫(yī)院管理體系。同時(shí)，成立以縣長(zhǎng)為主任的灌陽(yáng)縣公立醫(yī)院集團(tuán)管理委員會(huì)和監(jiān)事會(huì)。醫(yī)管委代表縣政府履行出資人職責(zé)，承擔(dān)政府辦醫(yī)職能，管方向、管政策、管規(guī)劃，負(fù)責(zé)選聘公立醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)等重大決策事項(xiàng)。

自2009年實(shí)行醫(yī)改以來(lái)，全縣財(cái)政按比例撥款支付各類(lèi)醫(yī)院人員的工資和福利，撥付比例分別為縣婦幼保健、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100% ，縣中醫(yī)院80%，縣人民醫(yī)院45%。2017年，全縣衛(wèi)生總支出2.58億元，占財(cái)政總支出11.59%。

同時(shí)，灌陽(yáng)明確縣人民醫(yī)院為公立醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，提供綜合性醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院負(fù)責(zé)專(zhuān)科診療，縣人民醫(yī)院的中醫(yī)科和婦產(chǎn)科醫(yī)生分別整合至專(zhuān)科醫(yī)院，優(yōu)化人力資源配置。中心衛(wèi)生院承擔(dān)輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基本醫(yī)療服務(wù)，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)。組建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、心電診斷、影像診斷、物流配送、消毒供應(yīng)、衛(wèi)生信息六大中心。其中，心電診斷及影像診斷中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息互聯(lián)互通，基本實(shí)現(xiàn)“基層檢查，中心診斷”。

灌陽(yáng)還以章程為統(tǒng)領(lǐng)，規(guī)范集團(tuán)內(nèi)部管理。建立系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的內(nèi)部管理制度、議事規(guī)則、辦事程序。建立全面預(yù)算管理制度、成本管理制度、財(cái)務(wù)報(bào)告制度和第三方審計(jì)、信息公開(kāi)制度；制定灌陽(yáng)縣公立醫(yī)院集團(tuán)章程；成立灌陽(yáng)縣公立醫(yī)院集團(tuán)工會(huì)委員會(huì)。同時(shí)，建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理等17個(gè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院集團(tuán)重點(diǎn)工作任務(wù)的組織、實(shí)施、指導(dǎo)和監(jiān)督。

同時(shí)，灌陽(yáng)實(shí)行“鄉(xiāng)編縣用、縣聘鄉(xiāng)用”。醫(yī)院集團(tuán)建立全員聘用、末位淘汰制。建立靈活用人機(jī)制，選派集團(tuán)中層領(lǐng)導(dǎo)或業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院中選聘優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到集團(tuán)縣級(jí)分院工作。縣政府核定公立醫(yī)院集團(tuán)人員經(jīng)費(fèi)支出占總支出的40%，制定《灌陽(yáng)縣公立醫(yī)院集團(tuán)績(jī)效考核分配方案（試行）》，明確公立醫(yī)院集團(tuán)享有在核定的薪酬總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配權(quán)。建立以體現(xiàn)工資總量與績(jī)效考核掛鉤的長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，保證醫(yī)務(wù)人員基本工資待遇，向臨床一線(xiàn)傾斜、向重點(diǎn)崗位傾斜、向技術(shù)業(yè)務(wù)骨干傾斜。提升基層待遇，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院實(shí)行“托低不限高”的績(jī)效方案，從2017年起，分配比例由年度收支結(jié)余的30%提高到60%，用于發(fā)放職工增量績(jī)效工資。也積極推進(jìn)醫(yī)保基金“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的支付方式改革。