醫(yī)院自評職稱有喜有憂

文/本刊記者 宋攀

人才評價(jià)機(jī)制應(yīng)呼應(yīng)崗位實(shí)用性，職稱評定權(quán)限下放面臨考驗(yàn)。

近日，遼寧省人社廳下發(fā)《關(guān)于做好2017年全省職稱有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》），文件明確提到，大型公立醫(yī)院可自主開展評審工作，自定標(biāo)準(zhǔn)、自主評審、自主發(fā)證。

在具體操作層面，《通知》指出，擬自主評審的單位可向人保部門提出組建評委會(huì)申請，組織成立本單位的各級職稱評審委員會(huì)，堅(jiān)持“干什么，評什么”的原則，展開評審工作，評審結(jié)果可自主公布。醫(yī)務(wù)人員職稱申報(bào)不再需要主管部門審核和人保部門的審查。

《中國醫(yī)院院長》在采訪中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院自主評審或是大勢所趨，但在現(xiàn)階段部分一線醫(yī)務(wù)人員對此仍持保留態(tài)度。一位已獲高級職稱的醫(yī)師認(rèn)為，要想改掉職稱評定的“花架子”，在職業(yè)內(nèi)涵多元化的當(dāng)下，其首要前提是對技術(shù)人才進(jìn)行功能分類。

職稱外語考試，衛(wèi)生技術(shù)人員或?qū)⒈恢鸩健吧饷狻薄?/p>

自主是大勢所趨

事實(shí)上，大型公立醫(yī)院自主評審職稱的改革動(dòng)向沒有局限在遼寧省，其他地區(qū)也釋放出了類似改革信息。8月11日，山西省人社廳亦發(fā)文表示，選取山西大醫(yī)院等4家醫(yī)院，試點(diǎn)醫(yī)院自主評審職稱。

這樣的動(dòng)作或是大勢所趨。2017年年初，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》，明確提出，推動(dòng)高校、醫(yī)院、科研院所、大型企業(yè)和其他人才智力密集的企事業(yè)單位按照管理權(quán)限自主開展職稱評審。對于開展自主評審的單位，政府不再審批評審結(jié)果，改為事后備案管理。

山西省人民醫(yī)院院長李榮山在接受媒體采訪時(shí)表示，從醫(yī)院層面來講，這一舉措有利于不同性質(zhì)的醫(yī)院有針對性地開展職稱評審，從而促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。他還表示，職稱評審試點(diǎn)從省級大型公立醫(yī)院開始，待積累一些試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)之后，可以拓展至地市級公立醫(yī)院。

而且從各地的職稱評審改革的文件來看，職稱自主評審更像是評定權(quán)限的謹(jǐn)慎下放。雖然大型公立醫(yī)院在職稱評審上有了更多的自主權(quán)，但現(xiàn)階段評審標(biāo)準(zhǔn)仍然不低。例如，遼寧省的《通知》就明確，大型公立醫(yī)院自主制定的評審標(biāo)準(zhǔn)不得低于國家、省和所在地區(qū)現(xiàn)有的評審標(biāo)準(zhǔn)。

盡管自主評審是大勢所趨，部分一線醫(yī)務(wù)人員則對醫(yī)院自評職稱的公正性表示擔(dān)心。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容外科主任醫(yī)師郭樹忠曾多次作為評委，參加過很多次醫(yī)師職稱評審工作。他在反思中國醫(yī)師職稱評審制度的文章中曾提到，人情關(guān)系常常會(huì)干擾評審，影響評審的公正性。

青島市立醫(yī)院國際醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師韓偉指出，自主評審的公正性依賴于醫(yī)院。目前，不同醫(yī)院的管理水平參差不齊。在越基層的醫(yī)院，醫(yī)院受牽扯的越多，如何應(yīng)付各種“打招呼”或?qū)⑹轻t(yī)院自主評審面臨的一大考驗(yàn)。

謹(jǐn)防矯枉過正

職稱評審改革，一直是公立醫(yī)院人事制度改革中的一個(gè)重要話題。職稱制度捆綁薪酬、福利、晉升，職稱評審更是捆綁多種條件，行政部門在其中管理嚴(yán)格。松綁一直是改革中的呼聲。韓偉也表示，在職稱評價(jià)制度注重實(shí)用性的糾偏過程中，應(yīng)謹(jǐn)防矯枉過正。

她進(jìn)一步解釋道，在大環(huán)境不變的情況下，現(xiàn)成的一些評價(jià)指標(biāo)并非完全沒有合理性。以醫(yī)師職稱評審為例，現(xiàn)在輿論往往強(qiáng)調(diào)論文指標(biāo)給臨床工作帶來的副作用，職稱改革方向也順勢弱化論文指標(biāo)。但事實(shí)上，如今在很多醫(yī)院，尤其是醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，醫(yī)師不僅僅負(fù)責(zé)看病，還承擔(dān)著教學(xué)、科研的功能。而要評價(jià)一位醫(yī)生的科研能力，看其論文發(fā)表情況是主要手段之一。在醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招、醫(yī)院爭相成為醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的當(dāng)下，這樣的趨勢或在短時(shí)間難以逆轉(zhuǎn)。

業(yè)內(nèi)分析人士指出，在整體范圍內(nèi)，人才評價(jià)的指揮棒貼近實(shí)用性，公立醫(yī)院自主評審與現(xiàn)行的評聘分開或交相輝映。

評聘分開是指專業(yè)技術(shù)人員的資格評價(jià)與職務(wù)聘任分開，對于通過評審的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院會(huì)根據(jù)發(fā)展需要，視情況決定是否對其聘任，而只有獲得醫(yī)院聘任，醫(yī)務(wù)人員才會(huì)享受到對應(yīng)職稱級別的待遇，即工資福利待遇按實(shí)際聘任職務(wù)確定。

韓偉指出，通過評審和獲得聘任意義側(cè)重點(diǎn)不同，前者代表被評審人學(xué)術(shù)能力達(dá)到對應(yīng)職稱級別要求的水平，而后者往往更意味著被評審人綜合能力，尤其是臨床業(yè)務(wù)能力達(dá)到醫(yī)院發(fā)展要求。

據(jù)韓偉介紹，在評聘分開的作用下，國內(nèi)醫(yī)院實(shí)踐中，不乏“高職低聘”和“低職高聘”的情形。“有的人已經(jīng)評上了很多年，但醫(yī)院仍沒有聘任。‘文章’（論文）上去了，業(yè)務(wù)不行，大家投票的時(shí)候還是會(huì)不同意。”

公開資料顯示，上海市第一人民醫(yī)院實(shí)行評聘分開帶動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。有的醫(yī)生雖取得了主任醫(yī)師資格，但因手術(shù)量不達(dá)標(biāo)，未獲專家評審?fù)ㄟ^，低聘為副主任醫(yī)師。經(jīng)過調(diào)整，手術(shù)量和工作量大幅增加，前述專家再次回到了正高位置。

醫(yī)界呼吁取消高級職稱評審

在人社部門不斷探索完善職稱評審制度的同時(shí)，高級技術(shù)職稱評審?fù)蔀獒t(yī)療人士批判的對象。

火箭軍總醫(yī)院副院長姜衛(wèi)劍在接受媒體采訪時(shí)表示，職稱制度是一種培養(yǎng)懶漢的工程。根據(jù)現(xiàn)行的職稱體系，主治醫(yī)生上面還有副主任醫(yī)生、主任醫(yī)生，這讓主治醫(yī)生的職責(zé)大打折扣。

郭樹忠也公開指出，重論文輕臨床的職稱評審取向讓看病好的醫(yī)生積極性受到了挫傷。解決醫(yī)師評價(jià)實(shí)用性問題，他給出了兩個(gè)方案：其一，區(qū)分教學(xué)職稱和醫(yī)療職稱的評審，教學(xué)醫(yī)院評學(xué)術(shù)職稱，非教學(xué)醫(yī)院完全圍繞醫(yī)療工作能力制定評審標(biāo)準(zhǔn)；其二，取消醫(yī)療高級職稱的評審；并同時(shí)改革醫(yī)生的薪酬制度，從根本上解決問題。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院對醫(yī)生的崗位管理受到業(yè)界關(guān)注。與內(nèi)地傳統(tǒng)醫(yī)院設(shè)置住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、副主任不同，該院醫(yī)師級別分為駐院醫(yī)生、副顧問醫(yī)生和顧問醫(yī)生。名字上差別的背后是醫(yī)生管理機(jī)制的迥異。

該院人力資源部總經(jīng)理梁振鳴介紹，在該院，醫(yī)師崗位設(shè)定和薪酬方案設(shè)計(jì)均由醫(yī)院層面專門的委員會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌，委員會(huì)成員具有多樣性，也包括內(nèi)地和香港專家。委員會(huì)評估科室不同級別醫(yī)生的崗位設(shè)定，其依據(jù)則來源于醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)需要。

人事制度強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，這在該院薪酬制度方案也有體現(xiàn)。梁振鳴告訴《中國醫(yī)院院長》，根據(jù)該院薪酬體系，駐院醫(yī)生、副顧問醫(yī)生、顧問醫(yī)生每一級均有固定的薪酬范圍。醫(yī)院每年均會(huì)進(jìn)行薪資調(diào)整，而工資調(diào)整以當(dāng)年的工作表現(xiàn)評估結(jié)果為依據(jù)。評估主要關(guān)注三方面內(nèi)容：一是科室主管的評估結(jié)果；二是被評醫(yī)生受到的褒揚(yáng)和投訴情況；三是科研成果和醫(yī)療質(zhì)量情況。這些均有數(shù)據(jù)支撐。根據(jù)駐院醫(yī)生和顧問級醫(yī)生崗位特點(diǎn)，在同一評估體系下，前者評估側(cè)重臨床，而后者則側(cè)重教學(xué)、管理、科研。

“醫(yī)院剛剛第五年，比較年輕，科室以臨床工作為主，但也開展了部分科研和教學(xué)。科研主要是對臨床中一些有價(jià)值的個(gè)案進(jìn)行研究。醫(yī)院內(nèi)部也開展大量的培訓(xùn)。教學(xué)與科研集中在副顧問以上級別醫(yī)生。”梁振鳴表示。

據(jù)梁振鳴介紹，根據(jù)該院薪酬方案，在同一級別內(nèi)，表現(xiàn)優(yōu)秀的與一般的，幾年調(diào)整下來，薪酬方面將有較大差別，且前者在高級崗位縱向晉升中，更有優(yōu)勢。