潘常青：回歸醫(yī)療初心

文/本刊記者 許定河 徐書賢

學(xué)科建設(shè)一定要有自己的特色，一定要有自己的創(chuàng)新。選準(zhǔn)學(xué)科的特點和競爭點在哪里，不能同質(zhì)化。

今年是上海市胸科醫(yī)院建院六十周年，上海市胸科醫(yī)院是我國最早建立的以診治心胸疾病為主的三甲專科醫(yī)院。略翻醫(yī)院史料，建院之初，上海市胸科醫(yī)院就匯聚起原上海第一、第二醫(yī)學(xué)院和上海市衛(wèi)生局所屬醫(yī)院的一大批醫(yī)學(xué)精英，黃家駟、蘭錫純、顧愷時、吳紹青、徐昌文、黃銘新、吳玨、丁果等。創(chuàng)建當(dāng)年，醫(yī)院被當(dāng)時的衛(wèi)生部指定為全國心胸外科進(jìn)修基地，被譽(yù)為“中國心胸專科醫(yī)生的搖籃”。

原來上海市胸科醫(yī)院建院歷史上有這么多著名專家助力發(fā)展，雖歷史短暫卻底蘊(yùn)深厚,這讓去年3月上任的上海市胸科醫(yī)院院長潘常青在翻閱醫(yī)院史料時也十分驚訝。

不僅如此，建院以來，上海市胸科醫(yī)院創(chuàng)造了無數(shù)個“第一”：我國第一架鼓泡式人工心肺機(jī)的研制和應(yīng)用，國內(nèi)首創(chuàng)塑料無縫人造血管、毛絨型滌綸人造血管、國內(nèi)第一株人體肺腺癌細(xì)胞株的建立、世界首例非血緣供體成人單側(cè)肺葉移植術(shù)、國內(nèi)首例冠脈搭橋并行心臟瓣膜置換術(shù)、國內(nèi)首例達(dá)芬奇機(jī)器人肺癌切除術(shù)……

經(jīng)過60年長足發(fā)展，上海市胸科醫(yī)院已形成胸部腫瘤學(xué)科群的專科特色，截至2016年，上海市胸科醫(yī)院年胸部手術(shù)量已突破一萬例，連續(xù)多年保持全國胸外科年手術(shù)數(shù)第一，其中達(dá)芬奇機(jī)器人胸部手術(shù)數(shù)近600例，占據(jù)全國第一。學(xué)科綜合實力連續(xù)多年被評為“中國最佳醫(yī)院(專科)”全國第二、上海地區(qū)第一。

這些讓潘常青感嘆不已，上任上海市胸科醫(yī)院院長之前，他是上海市第一人民醫(yī)院副院長，也是醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，主攻胃腸道腫瘤，“與胸科有交集，但是不多”，潘常青表示，對于上海市胸科醫(yī)院的印象也較“模糊”。

媒體在報道時指出，在上海市胸科醫(yī)院的歷史上，少有胃腸外科出身的院長。上任時，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心對他的評價是：經(jīng)驗豐富、沉穩(wěn)務(wù)實、思路清晰。

潘常青是從臨床醫(yī)生走向管理崗位的，歷經(jīng)科副主任、副院長、二級醫(yī)院的派駐院長等管理崗位。做醫(yī)生，他追求精益求精，術(shù)業(yè)有專攻；做管理，他接地氣，貼臨床，創(chuàng)新發(fā)展，戰(zhàn)略布局。

從臨床走向管理

學(xué)醫(yī)并不是潘常青最初的理想，“喜歡開拓性思考，不喜歡死記硬背的他還是遵從了醫(yī)生父親的期望去讀了醫(yī)學(xué)院。如果說初進(jìn)大學(xué)還目標(biāo)迷茫的話，一次假期的探親卻讓他堅定了學(xué)醫(yī)的信念。

他假期回鄉(xiāng)下探望奶奶，“前一天還在忙里忙外熱情招待的奶奶”第二天早上卻長睡不起。悲傷之余，他在思考：我們?yōu)槭裁磳τ谒劳鰶]有一個感覺和預(yù)知呢？奶奶的突然離世讓他對學(xué)醫(yī)有了更強(qiáng)的動力。

80年代，醫(yī)學(xué)生普遍對外科比較青睞，“那時候年輕人多‘技術(shù)崇拜’感覺外科精準(zhǔn)實在，內(nèi)科比較理論化”，于是對外科十分感興趣的他，抱著“能把患者的毛病看好”的想法進(jìn)入了上海市第一人民醫(yī)院任外科住院醫(yī)師。

不久，工作積極、上進(jìn)心很強(qiáng)的他也順理成章地成為崗位競爭激烈的住院總醫(yī)師，“現(xiàn)在的年輕人都不太喜歡做住院總醫(yī)師，我們那個時候都爭著搶著做住院總醫(yī)師”，潘常青在做住院總醫(yī)師的過程中，“得到了很多鍛煉的機(jī)會”。此后，作為佼佼者，他順利留在了人人羨慕的普外科。

潘常青

普外科是醫(yī)院精英人才的聚集現(xiàn)任上海市胸科醫(yī)院院長。中共黨員，普外科主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生管理碩士。上海市知聯(lián)會會員,中國醫(yī)院協(xié)會建筑系統(tǒng)研究分會會員，上海市醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會委員。長期從事醫(yī)院管理工作，具有豐理經(jīng)驗。曾在醫(yī)務(wù)、設(shè)備等多崗位擔(dān)任管理者，率先在衛(wèi)生系統(tǒng)中對醫(yī)院后勤部門進(jìn)行機(jī)構(gòu)創(chuàng)新改革，取得明顯成效。地，潘常青主攻胃腸道腫瘤的規(guī)范化外科治療和化學(xué)治療，2001年他所在的團(tuán)隊實現(xiàn)了四個上海市第一，其中包括：首例胰腺外分泌腸內(nèi)引流式一期胰腎聯(lián)合移植；首例減體積式原位肝移植；首例肝腎聯(lián)合移植；首例重癥肝炎急診肝移植。

在這段時間里，潘常青如饑似渴地不斷學(xué)習(xí)積累，“遇到?jīng)]有預(yù)先估計的突發(fā)性的復(fù)合型復(fù)雜手術(shù)，怎樣的方案及操作能使療效最好而并發(fā)癥最少，需要醫(yī)生在短時間作出決策判斷，這對于外科醫(yī)生是最難的，”他苦學(xué)技術(shù)，累積經(jīng)驗，不斷想象各種突發(fā)場景給自己出難題：遇到什么樣的情況該怎么辦？“事先做一些預(yù)估和判斷，想過的遇事就不會手忙腳亂，”他說。

四十不惑，42歲的潘常青達(dá)到了他外科生涯的巔峰期，這時的他“判斷準(zhǔn)確”，“手術(shù)敢做”，在普外科，“基本上沒有拿不下來的手術(shù)”。

“這個年齡的外科醫(yī)生大概是突破了某個點，不到這個年紀(jì)不會有這樣的自信”。他認(rèn)為這個年紀(jì)對于醫(yī)生這個職業(yè)來說，是一個“去偽存真”的階段，技術(shù)基本已經(jīng)定型，也對自己有了充分的了解，能清楚看出一個外科醫(yī)生的水平和實力。

臨床出身的潘常青，在最初走上管理崗位時是“零經(jīng)驗”，他回顧做醫(yī)生的時候，雖然經(jīng)常說醫(yī)、教、研、管理都是醫(yī)院的核心競爭力，但打心底并沒有將管理看得那么重，或者并沒有真正理解這些。

上海市胸科醫(yī)院。

潘常青一向喜歡思考和鉆研，“從臨床轉(zhuǎn)過來的時候我會花很多時間在管理方面，包括理論知識學(xué)習(xí)，包括理論結(jié)合實際，不斷反思自己，積累很多經(jīng)驗。”

潘常青說，“我感覺讓一部分醫(yī)生去做管理不是壞事，可以對臨床工作有更精確的指導(dǎo)作用。”對于臨床和管理的看法，潘常青曾對媒體表示，“做臨床工作，能讓你看得比較深，做了管理以后，你看到的世界會比較大；學(xué)得深，又看得廣。”

但管理之路沒有捷徑，潘常青來到上海市胸科醫(yī)院后，開會，讀報表，走動基層，通過各種方式了解醫(yī)院的情況，循序漸進(jìn)，多角度、多層級地聆聽與反饋，結(jié)合自身的臨床經(jīng)歷和優(yōu)勢，經(jīng)過一年實踐、學(xué)習(xí)，他摸索出一套獨特的管理模式和理論來。

人才是核心 學(xué)科是重點

潘常青認(rèn)為，人才戰(zhàn)略是醫(yī)院發(fā)展的核心，學(xué)科建設(shè)是重點，而創(chuàng)新是關(guān)鍵。

人才是醫(yī)院發(fā)展的生命線和核心競爭力。為實現(xiàn)醫(yī)院臨床學(xué)術(shù)型精品專科醫(yī)院的目標(biāo)，加快推進(jìn)醫(yī)院新一輪跨越式發(fā)展，多方位、多角度強(qiáng)化年輕人才尤其是35歲以下職工的培養(yǎng)力度，加速提高其專業(yè)技術(shù)和科研能力，為醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展提供優(yōu)秀的人力保障，上海市胸科醫(yī)院實施了SPES“四合一”人才培養(yǎng)制度：專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（Specialist）、博士后培養(yǎng)（Post doctor）、三年目標(biāo)考核制度（Evaluation）、新進(jìn)人員扶持計劃（Support）。

“當(dāng)然醫(yī)院的核心是人，重點是學(xué)科，人也是為了學(xué)科的建設(shè)，人才的引進(jìn)都要圍繞學(xué)科重點方向去做。”

潘常青認(rèn)為，學(xué)科建設(shè)一定要有自己的特色，一定要有自己的創(chuàng)新“選準(zhǔn)學(xué)科的特點和競爭點在哪里，不能同質(zhì)化。”

學(xué)科建設(shè)要想有品牌度，技術(shù)領(lǐng)先和創(chuàng)新是非常重要的。為此，上海市胸科醫(yī)院有序推進(jìn)亞學(xué)科建設(shè)，科研體系及平臺軟硬件并舉，實施科教興院的主戰(zhàn)略。

亞學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院保持專科醫(yī)院優(yōu)勢和可持續(xù)發(fā)展的動力源頭之一以心內(nèi)科為例，在胸外科亞專科建設(shè)試點工作的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，上海市胸科醫(yī)院研究制定了“心內(nèi)科亞學(xué)科建設(shè)工作試點方案”，明確心內(nèi)科亞學(xué)科建設(shè)框架、人員架構(gòu)、崗位職責(zé)、任職要求等，構(gòu)建心內(nèi)科亞學(xué)科建設(shè)目標(biāo)與評價考核體系，組織開展亞學(xué)科主任副主任遴選、面試、考察，啟動人員雙向招聘，簽訂目標(biāo)責(zé)任書，進(jìn)一步強(qiáng)化其責(zé)任意識與管理水平，為心內(nèi)科各亞學(xué)科的健康快速發(fā)展提供了堅實的制度保障，確保學(xué)科可持續(xù)發(fā)展。

潘常青表示，亞學(xué)科建設(shè)不僅使整個學(xué)科研究方向明確，而且通過亞學(xué)科的建設(shè)，能“把年輕醫(yī)生拔出來”。亞專科建立后，“希望通過一部分人的努力，能使某個學(xué)科冒尖，哪怕有一個點，對于醫(yī)院是一件幸事”，同時，這也方便創(chuàng)新和激勵培養(yǎng)人。通過亞學(xué)科建設(shè)，潘常青發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的年輕人更積極了。

潘常青喜歡深入病房現(xiàn)場辦公。

潘院長認(rèn)為，醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃的方向在于醫(yī)院自身的定位。目前，上海市胸科醫(yī)院在肺、食管、縱膈、氣管疾病等方面，全國排名靠前，有很厚積淀的心血管方面有待進(jìn)一步的發(fā)展。同時，學(xué)科建設(shè)中臨床和科研能力缺一不可。他認(rèn)為，作為國內(nèi)外一流的胸科醫(yī)院，患者數(shù)量多、臨床研究樣本資源豐富是提升醫(yī)院臨床和基礎(chǔ)科研水平和操作技能的絕對優(yōu)勢。

此外，潘常青十分重視醫(yī)院品牌建設(shè)。他表示，現(xiàn)實中，老百姓就醫(yī)是沖著醫(yī)院品牌和平臺，反過來，醫(yī)院的品牌也是來自于老百姓的口碑，“這是相互成就的”。在老百姓心目中，醫(yī)院的品牌包括高水平的臨床診療技術(shù)水平、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境等，這其中臨床技能技術(shù)是比較重要的。此外，業(yè)界較為看重的是科研實力，這些加起來就是醫(yī)院的品牌。

打造日間醫(yī)療系統(tǒng)

21世紀(jì)初期，以“即治即走”見長的日間醫(yī)療服務(wù)引入大陸并迅速普及。日間病房是根據(jù)常見病、多發(fā)病患者需要短期住院觀察治療的特點，為患者量身定做的短、平、快式的新型醫(yī)療服務(wù)。

上海市胸科醫(yī)院是上海地區(qū)最早開展患者“日間模式”的醫(yī)院之一，自2006年開始，日間模式就逐步深入該院各個病區(qū)，為縮短平均住院日、提高服務(wù)效能起到積極的推動作用。

2017年5月，上海市胸科院同步啟用了集中化管理的“日間病房”和自助入院系統(tǒng)。在日間模式基礎(chǔ)上創(chuàng)建的“日間病房”，是上海市胸科醫(yī)院優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的全新探索。

2017年4月8日，潘常青出席第八屆CSCO上海國際肺癌論壇及第四屆中瑞國際肺癌論壇并發(fā)言。

據(jù)了解，上海市胸科醫(yī)院開展的日間病房主要服務(wù)對象是惡性腫瘤化療患者。由于惡性腫瘤患者的化療過程中可能出現(xiàn)的化療反應(yīng)要求相對獨立的治療空間，同時化療過程的短時特性又區(qū)別于普通病房的住院治療。基于此類病種治療的雙面性，日間病房作為一個規(guī)范的日間化療服務(wù)流程和管理體系，提出一種介于門診和住院之間的診療模式，既可以提供必要的觀察和護(hù)理，保證醫(yī)療安全性，同時又區(qū)別于重癥病患的長期住院模式，為保證日間化療質(zhì)量和病員安全舒適提供保障。

通過前期調(diào)研，對醫(yī)院化療患者的數(shù)量、住院時間、病情特點等進(jìn)行全面總結(jié)、估計，由醫(yī)務(wù)部總體負(fù)責(zé)日間病房的建設(shè)與運(yùn)行管理，協(xié)同醫(yī)院各個部門，采用“集中化、規(guī)范化、流程化、信息化、精細(xì)化”的管理模式，以集中式管理為核心，以獨立式病區(qū)為載體，打造一個科學(xué)、高效的日間醫(yī)療平臺。

開設(shè)日間病房后，醫(yī)院為其設(shè)置了一個獨立完整的醫(yī)療和護(hù)理單元，由呼吸內(nèi)科和腫瘤內(nèi)科派駐醫(yī)療組專人負(fù)責(zé)日常日間醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，病房實行護(hù)士長帶領(lǐng)下的全程整體護(hù)理制度，患者入院后集中式的日間病房管理，避免了以往病房內(nèi)不同治療周期、不同治療模式、不同輕重病情的患者交雜在同一病房內(nèi)的混雜局面。同時，基于化療患者的短時治療特點，一張床位一天內(nèi)可以供幾個患者使用，大大增加了床位的周轉(zhuǎn)率，減少了病房空床現(xiàn)象，有效提高了醫(yī)院的資源利用率。此外，日間病房從經(jīng)濟(jì)效益上來看，日間病房床位費按照留觀標(biāo)準(zhǔn)收費，低于普通病房床位費，也為患者帶來了實惠。

潘常青表示，日間病房運(yùn)行以來，有效緩解了門急診、病房的患者積壓問題，大幅縮短了患者入院等待時間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時提高了醫(yī)療資源的利用率，進(jìn)一步提高了醫(yī)院服務(wù)效率，提升了患者體驗。

上海市胸科醫(yī)院打造了日間病房和自助服務(wù)整合的一體化日間醫(yī)療系統(tǒng)，將門診預(yù)約、自助入院、醫(yī)囑處理、藥品配置、輸液操作等流程完美銜接，通過計算機(jī)后臺算法自動計算處理，床位信息由計算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)配。同時，通過為日間化療服務(wù)設(shè)置規(guī)范的操作流程、臨床路徑及專用的結(jié)構(gòu)化表格式病歷，對藥品藥物的用法用量進(jìn)行規(guī)定并提供常規(guī)的醫(yī)囑套餐，使臨床醫(yī)師的精力得以釋放。節(jié)約了人力和時間成本的同時降低了出錯概率，大幅提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率。此外，日間醫(yī)療系統(tǒng)上對病案記錄也進(jìn)行了規(guī)范化設(shè)置，日間病房開展以來病史質(zhì)量明顯提升。

“一站式出入院”

作為我國第一家以診治心胸疾病為主的三甲專科醫(yī)院，在心胸疾病診療方面具有鮮明特色和權(quán)威影響，上海市胸科醫(yī)院因為國內(nèi)尤其是長江以南地區(qū)心肺系統(tǒng)疾病患者越來越多，住院量逐年攀升。日益增長的住院服務(wù)需求和目前有限的醫(yī)療資源形成強(qiáng)烈的反差，積極、廣泛地探索尋求入院服務(wù)的新模式勢在必行。

針對這一現(xiàn)狀，上海市胸科醫(yī)院在全院通力合作及信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的支撐下，成立了全新的護(hù)理單元——出入院服務(wù)中心，于2016年12月下旬正式開始運(yùn)行。據(jù)潘常青介紹，該中心創(chuàng)新工作機(jī)制，通過提供“一站式入院”服務(wù)，提高工作效率、簡化工作流程的同時，將各類心胸手術(shù)術(shù)前檢查等診療服務(wù)進(jìn)行整合，為患者提供集約式、全預(yù)約的住院診療服務(wù)。

具體而言，出入院服務(wù)中心實現(xiàn)了住院患者醫(yī)療服務(wù)“入院前”和“出院后”的雙向延伸。中心現(xiàn)有的入院服務(wù)包括：入院預(yù)約及通知、入院手續(xù)辦理、入院評估及相關(guān)處置、健康宣教、入院告知、轉(zhuǎn)運(yùn)至病區(qū)等等，入院檢查（驗血、心電圖等）均提前至服務(wù)中心完成。出院服務(wù)包括：出院預(yù)約及通知、費用查詢、費用結(jié)算及核查、結(jié)賬手續(xù)辦理、健康宣教、檢查報告查詢及通知、病史復(fù)印、醫(yī)保政策咨詢等等。除此之外，上海所有醫(yī)保類型均可在出入院服務(wù)中心處進(jìn)行網(wǎng)上實時結(jié)算，外地患者也可以在專門窗口進(jìn)行異地醫(yī)保的在線直接結(jié)算。

目前，上海市胸科醫(yī)院住院患者取號后平均等候時間約2分鐘，平均入院辦理手續(xù)時間已縮短至7～8分鐘，大大提升了住院服務(wù)的品質(zhì)，改善了患者的就醫(yī)體驗。

此外，縮短院前待床時間、術(shù)前檢查時間和平均住院天數(shù)，是醫(yī)院和患者共同的需求。對于患者來說，盡早得到確定性治療可以減少心理方面和經(jīng)濟(jì)方面的雙重壓力；對于醫(yī)院而言，控制平均住院日是醫(yī)療服務(wù)評價指標(biāo)之一，并且可以減少術(shù)前住院期間的醫(yī)療風(fēng)險。在影響術(shù)前住院時間的眾多因素當(dāng)中，等待檢查、等待手術(shù)所占的權(quán)重占90%。

基于這些情況，出入院服務(wù)中心開通了術(shù)前常規(guī)檢查的服務(wù)功能，醫(yī)生通知患者住院的同時下達(dá)“院前醫(yī)囑”，住院患者按照臨床醫(yī)師的預(yù)服務(wù)醫(yī)囑，直接至出入院服務(wù)中心辦理好入院繳費手續(xù)后，按照院前醫(yī)囑內(nèi)容完成護(hù)理體檢、生命體征測量與錄入、采血、心電圖、檢查預(yù)約等各類項目。為配合中心工作，加快術(shù)前檢查速度醫(yī)院醫(yī)技輔診科室每天預(yù)留一定的檢查名額給開具了“院前醫(yī)囑”的住院患者，通過預(yù)留的“綠色通道”即可直接前往檢查，免除檢查預(yù)約操作，有效縮短患者的檢查等候時間和報告獲取時間。醫(yī)院規(guī)定院前醫(yī)囑患者在72小時內(nèi)完成所有術(shù)前檢查并出具報告，為手術(shù)準(zhǔn)備及時提供臨床數(shù)據(jù)的支撐規(guī)范流程，努力實現(xiàn)“3個3”目標(biāo)——天內(nèi)檢查完畢、3天內(nèi)收治入院、收入院3天內(nèi)完成手術(shù)或開始治療。

據(jù)了解，開展院前醫(yī)囑以來，上海市胸科醫(yī)院平均術(shù)前等待天數(shù)、平均住院天數(shù)均有較大幅度的下降。以重點病種之一的肺部惡性腫瘤手術(shù)為例，平均術(shù)前等待天數(shù)下降至5.4天降幅為12%；平均住院天數(shù)下降至10.天，降幅為24%（2016年的對應(yīng)數(shù)據(jù)分別為6.2天和11.5天）。

同時，出入院服務(wù)中心通過信息化的連通，打破了之前各個科室相互獨立的局面，使得床位成為全院共同的資源，保證醫(yī)療安全的前提下，按照相鄰相近的原則，對患者的床位進(jìn)行合理調(diào)配，對院前醫(yī)囑的患者進(jìn)行準(zhǔn)確的床位預(yù)估，優(yōu)化病區(qū)床位統(tǒng)籌配置，提高床位使用率。運(yùn)行以來，上海市胸科醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率提高2.06%，明顯增加了醫(yī)院服務(wù)體量。

上海市胸科醫(yī)院的探索與創(chuàng)新仍然在路上，在助力“健康中國”的進(jìn)程中，潘常青覺得，對于醫(yī)生來說，既是工程師又是藝術(shù)家，維修好，并做好溝通解釋，把這兩個做好就可以了。而對于醫(yī)院來說，要把老百姓健康放在第一位，目前醫(yī)療指標(biāo)大多與醫(yī)院績效考核相關(guān)，這與醫(yī)療的初心——維護(hù)老百姓的健康有差別，但是我們?nèi)匀灰氐匠跣模貧w醫(yī)療原點。