腫瘤外科規培醫師臨床教學的思考

周 昆，李 冰，劉 霞

(鄭州大學第一附屬醫院胸外科，河南 鄭州 450052)

隨著惡性腫瘤的發病率逐年提高，我國對于臨床醫師的需求大大增加，如何將醫學院校的畢業生盡快培養成可以進行臨床工作的高層次醫師，這是我國醫學模式轉變過程中需要解決的難題。住院醫師規范化培訓制度[1]是指醫學生畢業后再接受3 a的住院醫師規范化培訓。該制度起到了承前(醫學院校基本教育)啟后(繼續醫學教育)的作用。本文根據我科在培養規培醫師進行臨床工作中遇到的問題，積累的經驗，總結了一些教學體會，探討腫瘤外科教學的新思路，以提高規培醫師的醫學素養。

1 培養目標

腫瘤外科醫學生的培養目標包括：1)具有端正的思想品質，良好的職業道德[2]；2)扎實的醫學理論基礎，廣泛的人文、社會科學知識；3)獨立解決臨床問題的能力；4)具備無菌操作理念和過硬的外科基本功；5)查閱文獻的能力和科研思維。

2 培養方法

2.1加強道德教育良好的醫德是成為一名優秀醫務工作者的前提，作為導師必須重視醫德醫風的教育[3]。腫瘤外科患者病情重，即將要承受外科手術，面臨一些列風險，情緒比較悲觀，情緒波動比較大。因此，適度的言行舉止和對患者高度的責任感和同情心，以及和藹可親的態度對于消除患者的心里壓力和恐懼非常重要。只會看病而不關心患者心理狀態的醫生絕不是一名合格的醫生。在臨床教學中，要向學生多講解如何同患者溝通，如何換位思考患者的疾苦，在治病過程中不斷的安撫患者的焦慮情緒，使患者對自己的疾病治療充滿信心。

2.2學習計劃的制定在臨床教學中，我們認為應該根據規培醫師的意愿制定適合他自己的學習計劃，這樣才能達到因材施教的目的[4]。如果學員有意愿未來從事腫瘤外科，應向學員推薦1～2本專業書籍和本專業相關的一些網站；讓學員分管患者，在實踐中深入學習專業知識；導師指導下適當讓學員進行一些外科操作，以加強外科基本功訓練；讓學員多讀一些文獻，培養科研思路。

2.3教學模式優化腫瘤外科的教學要目標明確，有的放矢，要鼓勵學生針對需要解決的問題主動去查閱文獻資料，主動解決問題。遇到不能解決的難題時主動提問，這樣會獲得對疾病更深入的認識。比如某患者出現的癥狀與該疾病的關聯性，機制是什么，如何解決，建議規培醫師先自行查找資料文獻尋找答案，再根據回答過程中出現的問題進行補充并擴展，這樣學生對于該問題的理解程度會大大加深，記憶更為深刻。

2.4病例討論制度[5]病例討論制度是核心制度中最為重要的一項，是一個很好的解決難題，總結經驗，提高專業技能的方法。規培醫師剛進入臨床工作不久，接觸到的病例不多，讓其參加科室組織的病例討論非常有必要。一名醫師經過長期的臨床工作，積累了豐富的臨床經驗，形成了特定的思維方式，在病歷討論中可以得到具體的體現。其中包括病因學、病理學，疾病的癥狀、體征、治療方法以及個人對該類疾病的認識。規培醫師多參與病例討論，尤其是疑難病例討論，能夠體會到如何從不同角度更全面去看待疾病，意識到到自己的不足，進而查漏補缺，不斷提高分析問題解決問題的能力。

2.5注重外科操作技能教學培養醫學生最終的目的是讓他們能夠成長為一名獨當一面的醫學人才，能夠為廣大患者解決病痛。那么，腫瘤外科教學的重中之重就是外科操作技能的訓練[6]。特別是一些基礎的操作要點，必須熟練掌握。在這方面的教學中，我們認為主要是帶教老師進行床旁教學，邊操作，邊講解，然后讓規培醫師先在模擬人身上訓練，再逐步實踐于臨床。比如換藥、拔管、縫合、拆線，胸腹腔穿刺引流等操作，在導師操作過程中對一些方法技巧進行講解，在其實踐過程中出現的問題給予詳細的指導和說明。這樣反復訓練就可使學生在臨床工作中更加得心應手。

2.6科研思維培養近年來，轉化醫學得到了蓬勃發展，未來的醫務工作者，尤其是腫瘤專業醫生一定是臨床和科研并舉的復合型高素質人才。因此，在教學工作中，要注意引導學生多讀文獻，要有自己的科研思維，從臨床中找到問題，通過基礎研究去解決問題[7]。

3 小結

近年來，腫瘤的發病率不斷上升，使我國的醫療壓力大大增加，如何快速有效的培養出合格的醫學人才是一個多年來反復討論的難題。住院醫師規范化培訓制度是一個非常好的培養模式，具有承上啟下的作用。每一個帶教老師都應該負起責任，把規培醫師的培養作為自己工作的一部分。包括規培導師、教育處、研究生處等多個部門都要參與到該醫學模式的轉變當中，共同探索培養方法，總結經驗，使他們盡快完成從醫學生到一名合格住院醫師的過渡與轉變。