JCI標準下神經內科患者跌倒原因分析及其措施

郭姍姍

作者單位：110016 遼寧沈陽，遼寧省人民醫院神經內科

《美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準》（JCI醫院評審標準）是當前全世界公認的醫療服務標準，以最大限度體現醫療服務，以患者為中心的宗旨，JCI(Joint Commission International)的醫院認證,是國際醫療衛生機構認證聯合委員會對美國以外醫院進行評審的機構,是國際最高等級的醫院認證,代表了醫院服務和管理的最高水平,也是世界衛生組織認可的認證模式。JCI的宗旨是確保安全的環境，減少風險，專注于質量的持續改進，把患者作為醫院工作的核心。

在JCI醫院評審標準中國際患者安全目標（IPSG）章節中的目標6“降低患者因跌倒受到傷害的風險”中闡述預防患者跌倒的重要性，應評估患者、患者所處的情境、場所，識別出跌倒高風險患者，并且對患者采取相應的措施，從而降低患者跌倒的風險。

跌倒，是指身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外地觸及地面或倒于比初始位置更低的平面上[1]。跌倒包括墜床，患者在醫院受到的許多傷害都是因跌倒造成的，如何減少和控制患者跌倒事件的發生是護理管理的重要內容和指標。隨著我國進入老齡化社會，神經內科患者以老年腦血管病患者為主，并合并動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等病癥，為避免因跌倒使患者受到傷害，以及造成不必要的醫療糾紛發生，保證患者的安全，加強安全管理已被高度關注。通過對2016年7月～2017年7月神經內科患者跌倒事件進行分析，對患者跌倒發生的原因、場所、患者跌倒產生的后果及措施進行分析，以減少跌倒事件發生。

1 材料與方法

1.1 一般資料以我院神經內科2016年7月～2017年7月住院患者發生跌倒事件的11例患者為研究對象。

1.2 方法分別對神經內科患者跌倒事件發生的傷害級別、年齡段、時間、地點、跌倒時狀態、服藥情況及跌倒產生的后果進行統計學分析。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析，一般資料采用描述性分析。

2 結果

2.1 神經內科與其他科室跌倒事件發生情況比較2016年7月～2017年7月我院患者發生跌倒事件共計39例，其中神經內科11例，其他科室28例，神經內科跌倒患者占全院跌倒患者人數的28.21%，同期我院患者數為58 495例，神經內科患者數為8 530例，其他科室患者數為49 965例，神經內科患者占全院患者人數的14.58%。比較神經內科患者和其他科室患者跌倒的發生率，差異有統計學意義（χ2=5.814，P=0.0159）。

2.2 患者跌倒傷害的級別11例跌倒患者中傷害程度：2例為0級，占18.18%；6例為1級，占54.55%；3例為2級，占27.27%。

2.3 跌倒患者年齡段、時間、地點、跌倒時狀態及服藥情況分布11例跌倒患者中年齡在60歲以上9例，60歲以下2例；跌倒時間發生在白天2例，夜間9例；跌倒地點發生在病房內9例，醫院內1例，衛生間內1例；跌倒時狀態為在睡眠中1例，散步時1例，取物品時3例，如廁時5例，位移1例；患者服藥情況：服用易致跌倒藥品9例，服用其他藥品2例。

2.4 患者跌倒后產生的后果情況11例跌倒患者中頭面部淤腫5例，占45.45%；眉弓裂傷1例，占9.09%；骨折1例，占9.09%；耳廓清創縫合1例，占9.09%；無不良后果3例，占27.27%。

2.5 跌倒患者Morse評分情況11例神經內科跌倒患者Morse評分≤24分的低風險患者0例；評分為25～45分的中度風險患者2例，占18.18%；評分≥46分的高風險患者9例，占81.82%。

3 討論

確保患者安全，質量持續改進是JCI醫院評審標準的核心理念，患者在醫院內跌倒已越來越多的被關注。WHO患者安全解決方案與中國醫院協會患者安全目標中都高度重視患者院內跌倒事件[2]。我院2016年7月～2017年7月神經內科患者跌倒事件為11例，其他科室28例，神經內科患者和其他科室患者跌倒的概率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。神經內科住院患者以老年人居多，老年患者由于年事已高，身體內器官功能減退老化、感覺遲鈍，反應遲緩，平衡力降低，加上疾病對老年患者的影響及患者對住院環境的陌生，都會引起院內跌倒事件發生。而神經內科患者疾病癥狀有頭痛、眩暈、癱瘓、感覺障礙、抽搐等；神經系統疾病患者大多伴有意識障礙、定向力障礙、肢體活動障礙、視力障礙等，患有腦血栓、帕金森氏病、小腦功能不全的患者平衡功能較差，均易引起患者跌倒發生[3]。

患者跌倒多發生在夜間起床如廁，為排泄相關性跌倒，包括離床去洗手間、床旁使用便器、從洗手間或床旁便器回到床上、伸手去拿如廁相關物品等[4]。由于老年患者因視覺改變對照明亮度有極高需要，而夜間周圍光線較暗，衛生間地面濕滑，極易引起患者跌倒事件的發生。夜間由于患者迷走神經張力增高，體位驟然改變，血壓下降，腦供血不足而引起暈厥，導致患者跌倒。另外，患者的依從性欠佳，缺乏對自身疾病的認知，許多神經內科患者久病不愈，怕麻煩家人，過高估計自己的能力，不愿別人幫助，自行下地行走，如廁等，導致患者跌倒事件發生[5]。患者服用易致跌倒藥品，影響患者的意識、精神、視覺、步態、平衡和血壓等，易引起患者跌倒。由于老年患者對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易發生不良反應，部分藥品使反應減退或降低認知能力，造成意識障礙等，增加了患者跌倒的概率。患者因為跌倒而造成的傷害不但給患者自身帶來傷害和痛苦，而且會加重患者經濟負擔，嚴重者造成傷殘或死亡。在心理方面也會給老年患者造成傷害，當跌倒發生在其他人面前并且需要他人幫助時，會傷害患者的自尊。

根據JCI醫院評審標準，我院實行患者跌倒風險篩查和評估，根據患者的年齡采用相應的評估量表，小于14歲的兒童用《Hummpty Dummpty兒童跌倒風險量表》，大于14歲的患者用《Morse跌倒評估量表》[6]，神經內科跌倒患者Morse評分≤24分的低風險患者0例；評分25～45分的中度風險患者2例，占18.18%；評分≥46分的高風險患者9例，占81.82%。《Morse跌倒評估量表》評估出的高風險患者跌倒比例很高，因此要根據評估的結果有針對性的對患者進行宣教，并采取回授法與患者進行互動，確保患者真正理解宣教內容[7]。采取相應的預防跌倒措施，指導患者適當進行鍛煉，增強肌力，增加肌肉的柔韌性、保持平衡能力和步態的穩定性等。針對跌倒高風險患者簽署防跌倒告知書并在患者肩部和患者腕帶上加貼“小心跌倒”標識，在患者床尾懸掛“小心跌倒”標識，引起院內醫務人員的注意，使患者在院內獲得相應的照護，采取干預性措施。患者需要去做檢查時，與相關輔助檢查部門人員溝通給予關注和照顧，給予安排陪檢人員陪同檢查，必要時提供輪椅或平車服務，確保患者在住院期間的安全。

通過對患者跌倒原因進行分析，我院在環境設施方面進行了改造，將患者衛生間的臺階去除，并將蹲便改造成坐便，在便池旁安裝扶手及呼叫鈴，方便患者如廁。及時清除病房、床旁、通道及衛生間的障礙物，保持通道暢通[8]。醫院保持醫療區域、公共區域光線充足，地面干凈不潮濕。遇雨雪天地面濕滑，門診大廳各出入口放置防滑墊，保潔員及時清理地面水漬。公共衛生間地面、拖地或地面潮濕時，及時合理放置“當心地滑”警示標識[9]。帶輪子的床、輪椅、平車應有鎖定裝置，使用前應檢查鎖定裝置功能。患者坐輪椅時應系安全帶；轉運患者時須使用床擋或平車護欄，系好安全帶。加強健康宣教力度，在跌倒發生高發時段加強巡視病房，在患者病床上安裝防護欄，在樓梯間、衛生間、水池等區域邊張貼預防跌倒溫馨提示。預防應該貫穿于患者的整個就診過程，注重多部門合作[10，11]。

JCI標準的理念是最大限度地實現“以患者為中心”，并通過建立完善的醫療制度和流程，規范醫院管理，促進醫療質量和安全持續改進。通過對神經內科患者跌倒的原因、易致患者跌倒的地點分析及預防跌倒措施，針對神經內科患者的疾病特點進行個性化的宣教、指導，最大限度的減少患者跌倒事件發生，為患者提供更加人性化、優質和安全的醫療護理服務。