病理科醫院感染工作中存在的問題及防范措施

寇雪梅

醫院感染，指人們在醫院內獲得的感染，簡稱院感，是醫院質量管理體系的重要組成部分，涉及各個科室。病理科日常工作中接觸離體的細胞或組織標本，同時面臨有毒、有害試劑污染，時常有工作人員被感染的事件發生，所以應當把病理科作為院感防治的重點區域，進行規范且有針對性的管理，降低病理科院感的發生，是病理科管理者必須面對并解決的問題。

1 病理科醫院感染的發生原因

1.1 感染 送檢物包括各類組織、細胞（各種體液：痰液、胸水、宮頸涂片等）標本，其中可能帶有各類的病原菌或微生物，有的具有傳染性，在運送、固定、取材、制片、處理廢棄物等過程中，如果不注意防護或者操作不當，很容易引發院感。

1.2 環境污染 病理科日常工作中固定、制片染色中使用的試劑如甲醛、二甲苯及免疫組化染色中使用的DAB 顯色劑等都具有一定毒性，工作中長期接觸容易引起職業性中毒。病理科經常使用的酸堿類試劑：如氨水、鹽酸、冰醋酸等，以及脫鈣液配置時使用的硝酸，都具有腐蝕性和刺激性氣味，不僅危害環境，也對工作人員的皮膚、粘膜有刺激和腐蝕作用[1，2]。

1.3 空間布局 受條件和空間限制，很多病理科實驗室布局不合理，無明確分區及標識，未劃分污染、過渡及清潔區域，非實驗人員隨意出入，工作流程設置不合理，通風不暢等，導致感染風險增加。

1.4 人員方面 病理科工作人員院感觀念不強，防護意識不夠，不能完全遵守操作規范。比如：在取材、接收、切片等環節忽略個人防護，隨意放置感染性標本，不及時對被污染的部位進行清潔消毒等[3]。很多病理科工作人員缺乏院感知識，對于消毒滅菌的方法不夠熟悉，容易導致院感發生或者導致感染擴散。

1.5 管理方面 管理疏漏或者不完善，一方面醫院對病理科監管不夠，常把工作重點放到臨床科室，導致對病理科院感監督及培訓疏漏。另一方面病理科科室內院感制度不完善，或者未按照制度規范執行，缺乏有效應急預案、未能及時處理意外情況。

1.6 設備方面 根據病理科工作特點，儀器設備有特殊性，如冰凍切片機需要24h 開機并且在-20℃工作，如果按常規消毒方法消毒，存在消毒困難或者消毒不徹底的問題，容易造成院內感染。

2 病理科防范醫院感染的建議與對策

依據衛生部2009年出臺的《病理科建設與管理指南（試行）》，進行病理科的規劃與建設，降低醫院感染的風險。

2.1 合理布局，加強硬件設備建設 根據病理科實際開展工作情況，設置相關實驗室（取材室、制片室、細胞室等），應達到生物安全實驗室的防護標準（BSL-Ⅱ級）。根據病理科內使用和儲存的化學品和危險品情況，設置與科內危險品化學等級相適應的儲存間，用于試劑存放。合理布局規劃實驗室，明確區分清潔區和污染區、過渡區，各區之間應有顯著標識，污染區設置獨立的通風和排水系統。加強硬件設施的建設，配備自動感應水龍頭、洗眼器和獨立淋浴間，設置通風柜、空氣凈化器、消毒設備等。

2.2 建立健全法規制度，規范化管理 執行《中華人民共和國職業病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理辦法》、《危險化學品管理條例》、《實驗室生物安全要求》、《醫務人員手衛生規范制度》等法律法規，并根據本科實際健全防護制度和院感檢測制度，制定應急預案，嚴格按制度執行，科室主任為第一責任人，另設專人督導，所有院感檢測資料至少應保存3年，以供查詢。

2.3 組織培訓，定期體檢 科室內每月組織感染防治方面的培訓，尤其是院感意識和應對突發問題的能力培訓，定期考核，保證全科人員對院感知識熟記于心，牢固樹立個人防護意識，自覺執行防護、消毒、隔離等工作。每季度組織科室醫療質量分析會，重點在于發現、解決隱患問題。組織科內人員定期檢查身體，篩查結核等傳染病。

2.4 嚴格消毒隔離措施，防止交叉感染 工作人員在工作時應進行標準預防，戴手套帽子口罩、穿隔離衣，在接觸已知、可能具有高度傳染性標本前，更要嚴格要求，必須戴雙層手套、可視面罩、穿高筒防水靴，以免體液、分泌物等污染物接觸到醫務人員的皮膚，造成污染[4]。每次操作完成后，脫去手套后立即按六步洗手法嚴格洗手，確保手衛生。所有體液檢查或操作均應在通風柜或者生物安全柜中進行，使用柜子時，應在操作前5min 打開。進行離心機操作時應蓋好離心機機蓋，待停機5min 后打開機蓋取出離心物品。對室內設備、臺面、地面進行常規消毒，一般用500mg/L 的健之素，每天2 次；如被醫源性污染，應先清理污染物，再用加強濃度的消毒液消毒處理[5]。每天對儀器設備進行常規表面消毒，冰凍切片機、取材器、離心機等設備受到局部污染時要及時進行清潔、消毒，常用的方法有過氧化氫噴霧、乙醇擦拭等；冰凍切片機在不關機的情況下，用50%～100%乙醇+0.1%～0.25%葡萄糖酸氯己定噴灑在箱體和附件表面，持續約15min，用紙巾擦干箱體和附件表面[6]。標本申請單放入密閉容器，用甲醛進行熏蒸消毒。

2.5 重視醫療廢物管理，預防污染擴大 病理科常見的醫療廢物主要分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物和化學性廢物四大類，如處理不當，造成擴散，極易污染環境。按照《醫療廢物管理條例》要求，醫療廢物需專人負責管理，分類放置，密閉運送，確保無破損、不滲漏。創建病理科醫療廢物登記本，對所有出科的醫療廢物分類登記（時間、種類、重量、去向），交接人簽字。病理性和感染性廢物，如廢棄的病理標本，制片取材產生的碎屑、紗布、手套等，應放入雙層黃色垃圾袋，采用“鵝頸結”封口，并于顯著處標記“病理性/感染性廢物”。損傷性廢物，如取材刀片、玻片、一次性針頭等，應放置于利器盒內，統一回收。化學性廢液，如二甲苯、甲醛、DAB 顯色劑等嚴禁直接傾倒，有條件的單位應配備回收設備處理廢液，無處理條件的單位應將廢液裝入指定密閉容器交環保部門認可并備案、有處理條件的化學危險廢物處理單位回收處理。

2.6 加強易燃易爆危險品管理 病理科常用的乙醇、二甲苯、甲醛、硫酸、硝酸等試劑都是易燃易爆的危險品，需單獨存放，氧化汞等劇毒藥品需雙人雙鎖保管，做好使用登記。在使用中應做到自我保護，盡可能采用無毒害或低毒害的試劑，替代毒性大、危害大的試劑，降低危險品對工作人員的損害[7]，如無醛無苯的格林組織處理套液代替傳統的甲醛二甲苯組織處理液，AEC 顯色代替DAB 顯色。

2.7 定期進行室內空氣檢測 請專業機構定期進行室內空氣檢測，保證有毒有害氣體濃度在規定的范圍內。

2.8 科室內配備應急消毒急救包 實驗室內配備簡單常用的消毒物品（75%酒精、碘伏等），若工作人員不小心被刀片、針頭等劃傷，應立即消毒，必要時預防性注射免疫球蛋白。創建科室損傷登記制度，跟蹤記錄。

3 結論

病理科作為醫院感染的高危科室，醫院或者病理科的管理者應建立有效的感染控制體系與環境安全管理措施，病理科工作人員在操作中應增強預防感染意識，規范消毒隔離操作，加強危險品管理與替代品使用，對于防止疾病傳播，保護環境，降低病理科院感的發生，對進一步保障醫務人員和患者健康都具有重要意義。