消化道腫瘤術后并發韋尼克腦病患者護理討論

牟雪瑩

韋尼克腦病（Wernicke's encephalopathy，WE）是由維生素B1缺乏所致的中樞神經系統疾病，主要表現為意識障礙、眼球運動障礙和共濟失調“三聯征”[1]。韋尼克腦病常發生于患嚴重疾病且需要長期禁食水并選擇靜脈營養輸注的患者中。消化道腫瘤術后患者需要禁水，并主要依靠腸外營養支持，容易忽略維生素B1的重要性，導致韋尼克腦病的發生。韋尼克腦病臨床發病較少見，起病隱匿，癥狀不典型，容易誤診或漏診，明確診斷率較低[2]。自2015年10月～2016年4月，我科共有3例消化道術后并發韋尼克腦病患者，經過我科醫生精心的治療和護士耐心的護理，有2例痊愈出院，1例好轉，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2016年4月我院收治的接受腸癌手術的患者48例，其中術后并發韋尼克腦病者3例，女2例，男1例。

病例1：女，73 歲，無吸煙飲酒嗜好，入院前30d食欲減退，乙狀結腸癌根治術后禁食7d，并持續胃腸減壓，于12d 后改為清流食，術后因腸胃功能差，出現腹痛、腹脹伴惡心嘔吐，再次禁食，并給予胃腸減壓，術后第21 天發生韋尼克腦病。

病例2：女，62 歲，便血20d 入院，入院前以半流質飲食為主，十二指腸殘端漏術后禁食9d，且心功能差，需臥床休息，輸液量不宜過多，術后第12 天出現韋尼克腦病。

病例3：男，78 歲，體型消瘦，偶飲酒，入院前戒酒，飲食如常，直腸癌根治術后第8 天發生韋尼克腦病。

1.2 維生素B1的來源 維生素B1在體內的合成量遠不能滿足人體的需要，其主要從食物中獲得，極少量由腸道細菌合成。食物來源有如下幾個渠道：①糧谷類：大豆類、堅果類和酵母等含量較高的食物，如大米、小米、核桃等。②內臟類：如動物的肝、腎、瘦肉和蛋黃等。③蔬菜類：如芹菜、土豆和紫菜等。④奶制品。

1.3 臨床表現 本組3例患者均因術后長期禁水，不能攝入足夠的維生素B1而導致不同程度的惡心嘔吐、食欲減退，同時出現不同程度的心神不安、輾轉不寧、意識淡漠、反應不靈敏、四肢乏力、眼球運動不靈敏、看物模糊不清、發音含糊不清、聽力下降，不配合醫生和護士的工作，注意力不能集中，對周圍環境缺乏興趣。

1.4 精神異常 主要表現為注意力不集中、記憶力和定向力上存在障礙，容易激怒、情感淡漠，甚至出現癡呆癥狀，多伴有意識模糊和嗜睡情況。

1.5 共濟失調 主要以軀干和下肢為主，上肢少見，多有站立行走困難。易與腦梗死癥狀混淆。

2 護理措施

2.1 病情觀察 韋尼克腦病早期癥狀不明顯，本組3例均以意識障礙為突出表現。因此護士密切觀察患者生命體征變化的同時，更應嚴密觀察患者精神狀態、行為舉止及語言變化，注意眼球、視力、四肢肌力和行為有無異常，并做好記錄。

2.2 藥物護理 韋尼克腦病一經確診，應遵醫囑立即給予大劑量維生素B1治療，其早期治療對康復和避免永久性的神經功能缺陷意義重大。治療時，由于維生素B1胃腸吸收慢且少，故口服和肌肉注射并非首選治療，所以一般為非腸道給藥。在使用維生素B1時應注意現配現用，用藥前應做過敏試驗，使用時應注意觀察患者進食有無吞咽困難、有無皮膚瘙癢、顏面有無水腫。正常劑量的維生素B1對正常的腎臟幾乎沒有毒性，但若大劑量靜脈注射時，應密切觀察患者神志意識及生命體征的變化，因為大劑量的維生素B1可干擾血清茶堿的濃度，甚至可能導致過敏性休克。如若產生過敏性休克應立即遵醫囑給予腎上腺素治療。

2.3 安全護理 發生韋尼克腦病時患者常伴有精神意識障礙。護理要做到“六防”，并且妥善固定各管路，防止患者自行拔管，使用導管固定貼，安裝床檔，囑家屬24h 陪護，必要時使用約束帶，備好吸痰器及搶救藥品。使用約束帶時應墊襯墊，固定松緊以能伸入1～2 指為宜，密切觀察約束部位的血液循環情況，如皮膚顏色、溫度、患者的活動度及感覺障礙，如果發現異樣應立即松解并重新固定。如若固定肢體血運情況正常，也應每2h 松解1 次，必要時局部按摩以促進血液循環。及時記錄使用約束帶的原因、時間、觀察結果、相應的護理措施及解除約束帶的時間。

2.4 飲食護理 消化道腫瘤術后的患者需禁水，并且胃腸減壓時間相對較長，導致大量消化液丟失，失去腸道攝取維生素B1的途徑。待患者意識障礙消除后，在指導患者戒酒的同時，應護理他們進食富含維生素B1的食物，流質飲食可選擇米湯、蔬菜湯、水果汁、豆漿或豆奶[3]。花生、大豆、瘦豬肉、小麥粉、小米、玉米、大米等不太精細的谷物食物，可預防維生素B1缺乏。患者需禁煙，不吃腌制食品、膨化食品、油炸食品、辛辣刺激性食物，因為在腌制魚、肉、菜等食物時，食鹽易轉化成亞硝酸鹽，在體內酶的催化下，易與體內的各類物質作用生成亞胺類的致癌物質，這對腫瘤患者的恢復不利。炸過魚、蝦、肉等的食用油久置后會生成過氧脂質，過氧脂質進入人體后會對人體內的酸系統以及維生素等產生極大的破壞作用，所以韋尼克腦病患者應忌吃以上食物。同時應避免高糖飲食，因為葡萄糖代謝過程中維生素B1是必須輔酶，高糖食物會增加維生素B1的消耗[4]，使病情加重。

2.5 功能鍛煉 韋尼克腦病可導致神經傳導障礙，如交感、副交感神經受累時，容易出現直立性低血壓導致暈厥而發生意外，因此在指導患者功能鍛煉時，應在急性期后第2～4 周開始循序漸進地鍛煉，鍛煉時動作緩慢，且需家人陪護，對共濟失調、步態不穩的患者，注意訓練平衡功能，如練習走路、撿東西、雙手爬墻等[5]。由于患者仍處于術后恢復期，可能沒有足夠的力量獨自完成鍛煉，可由護士或家屬協助。剛開始由坐學會站立，先是扶物起立、原地踏步，再輪流將兩腿抬高，甚至離開地面，恢復獨立行走。在行走穩定時，可手握核桃或練習手打結、手提輕物以鍛煉手腕的靈活度。上述功能鍛煉的方法簡便易行，病房內外均可進行，但護士一定要告知家屬及患者貴在堅持，循序漸進，不可急于求成，一切均以安全為主。

2.6 心理護理 術后發生韋尼克腦病時，患者及家屬都會產生焦慮、恐慌等情緒，對此護士應理解和支持患者并給予心理疏導，加強健康宣教，維護患者自尊，加強與患者溝通，盡量讓家屬及患者消除恐懼心理，并且積極配合治療及護理。

2.7 并發癥護理 當患者出現意識障礙且嘔吐頻繁時，醫護人員應囑患者取側臥位或仰臥位，頭偏向一側，盡量排出口腔分泌物，以防止嘔吐時引起窒息，并盡量安排專人看護，必要時備吸痰器以及時清除口腔內分泌物，協助家屬為患者翻身扣背，以促進痰液咳出，并遵醫囑給予吸入霧化藥物以防止肺內感染。多數患者由于進食不足可伴有低熱、低血壓和心動過速等癥狀。當出現低熱時，應協助患者多喝溫開水，并注意散熱；出現低血壓時，應囑患者臥床休息，遵醫囑給予補充血容量及氣血藥物。

2.8 健康教育 囑患者堅持配合治療及護理，循序漸進，逐漸增加體力及腦力活動，告知患者家屬飲食的注意事項，并嚴密觀察患者的營養狀況、食欲和飲食量，多吃蔬菜、水果等高纖維食物和大豆、牛奶等蛋白質，以保證維生素的攝入。并告知患者按時服藥，不要吸煙、飲酒、食用腌制食品，注重家庭護理，定期復診。

3 討論

韋尼克腦病由Carl Wernicke 于1881年首次提出，臨床可分急性或亞急性起病，主要表現為眼球活動障礙、共濟失調、精神及意識障礙三聯征。其主要發病原因是維生素B1缺乏所導致的中樞神經系統代謝性紊亂，在臨床護理治療中如若發現不及時會導致患者病情加重，甚至死亡。在臨床治療中，外科手術患者多由于胃腸道功能障礙需要長時間禁水，這導致患者會出現不同程度的營養失調，并且由于長時間的靜脈輸液，不能進食，導致維生素B1攝入量不足。所以在臨床工作中，醫護人員應該對胃腸道術后不能進食的患者盡早發現其病情變化，當患者出現眼球活動異常、共濟失調和精神意識障礙三聯征時，應盡早通知醫生并及時做出診斷，遵醫囑及時給予補充足量的維生素B1，護士更要合理安排用藥時間和順序，加強用藥安全和對患者的心理護理和健康宣教。