百年縣醫院的堅守與突破

文/本刊記者 黃柳

實現基于O2O模式的智能診療與管理流程閉環；建設以區域性醫療中心為宗旨的智慧醫院，均在江陰市人民醫院近年發展目標之中。

江陰是歷史文化名城，大文豪蘇軾的名詩《惠崇春江晚景》描繪的就是江陰的自然風貌，“竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知，蔞蒿滿地蘆芽短，正是河豚欲上時。”一派生機勃發的景象，正適合描繪改革開放至今的江陰經濟。這里誕生了天下第一村的華西村，不足1000平方公里的縣域內有40多家上市公司……

“讓醫療衛生與地方經濟發展并行！”作為縣域內的龍頭公立醫院，江陰市人民醫院院長張華表示，這是醫院的擔當與矢志不渝的目標追求。

江陰市人民醫院的前身可追溯到1897年（清光緒23年）成立的福音醫院，1952年公立的江陰縣衛生院與江陰人民醫院（福音醫院）合并，正式成立江陰縣人民醫院。1987年，江陰撤縣建市，醫院正式更名為江陰市人民醫院。

上世紀八九十年代，“江陰的醫療相較于周邊地區一直發展得不錯?！睆埲A告訴《中國醫院院長》，1990年他作為南京醫科大學大四學生來江陰市人民醫院實習。本來是張家港人的他因為醫院在周邊地區享有較好的聲譽，1991年畢業之際，在領導的盛情挽留下，他選擇了在江陰市人民醫院做一名心內科醫生。

如今，張家港與江陰的龍頭醫院在“中國縣級醫院百強榜”前10位呈PK之勢，于張華而言有微妙的感受，但更多的是一種榮耀。

駐守百強榜前三的奧秘

近年，國內某醫院管理研究中心發布的“中國醫院競爭力.縣級醫院100強”年度榜單上，江陰市人民醫院連續坐鎮前三。

“榜單是一個側面，包括今年1月醫院由三乙躍升為三甲，在我看來，都是醫院幾代人的付出與努力取得的成效?！睆埲A表示，在自己任內，繼續發揚醫院篤學重研、病人至上、救死扶傷的優良傳統，是不變的管理宗旨。

科研是強院之基。2017年8月，醫院消化內科申報的《PAX2激活Inc—HIF1A-1調控乏氧信號途徑對食道癌放射敏感性的影響及機制研究》課題獲得國家自然科學基金委員會青年科學基金項目立項。這是醫院連續第五年、消化內科連續第二年獲得國家自然科學基金立項。2016年，全院發表的SCI論文達40多篇。為全國各大醫院所重視的兩項指標，江陰市人民醫院均有卓越斬獲。

此外，近四年，醫院共申請到省自然項目4項，市廳級項目30余項；全院各類學術期刊雜志上發表論文1049篇，北圖350篇，中華級雜志138篇，SCI論文收錄119篇。

支撐這一系列數據的是醫院人才梯隊建設的實效。截至2016年末，臨床醫師隊伍中博士26名，碩士350人，超過醫師總數的40%；培養省級?？谱o士37名，無錫市級專科護士14名。全院高級職稱人員399人，為2011年高級職稱人員數的2.7倍。每個?？凭袑I學科帶頭人，各科均培養了1～2名后備人才。目前，共有國家級學會任職10人次，省級學會任職102人次，無錫市醫學會34人次。

談及成績背后的管理舉措，張華自信地表示醫院有一套“長效管理的抓手”，他具體介紹為科主任考評體系以及護士“四級八崗”透明晉升體系。

在江陰市人民醫院，護士實行崗位管理，同一崗位的護士，無論編制內外，獎金一致。而學歷、發表論文、社會兼職等均構成崗位升級的條件，“同樣是專科畢業，但修讀本科后，你可以主動申請往上跳崗，只要通過考評就可以實現類似的‘跳級’?！睆埲A介紹，醫院現有5名護士在職取得碩士學位，下一步可能考慮直接提拔其中1～2位擔任副護士長，“讓其他護士重視學歷提升?！?/p>

科主任考評體系在醫院實施已有十多個年頭，“在我擔任醫務科科長期間建成雛形，開始實施”，張華介紹，科主任考評共有四大維度，包括個人情況、業務工作、科研教學和科室管理，后面三大項實際上是團隊考評，因此也使得科主任考評備受各臨床醫技考評單元每一名員工的密切關注和高度重視。

個人情況的考評指標包括學歷、學術地位、醫德醫風、論文著作、科研創新、外語水平、榮譽獎勵、組織紀律等項，“其中最關鍵的是學歷以及在醫學會任職的情況”，張華舉例，醫院消化內科主任十多年前是本科學歷，后面一路讀到博士、博士后，現在是博導，這與醫院的考評導向不無關聯；而超聲科主任是無錫市醫學會超聲醫學分會的主委，無疑會給科室加分。

但側重考評團隊的評價體系也使得科主任個人優秀與科室優秀并不直接畫等號?！爸T如科研創新中的新技術應用、科研項目與基金的申報等均加分很多；而醫療事故或糾紛則會遭致很多減分?！睆埲A表示，科室按分數排名，歷年順序變動很大，“不進則退，逆襲、被趕超均有可能?！?/p>

他進一步解釋這套考評體系，以其中分值最重、滿分達50分的“業務工作”（區分臨床手術與非手術科室、醫技科室）為例，“以往分為數量和質量兩個維度，各25分滿分；近年我們意識到應該更注重質量，于是重新調整布置為業務量、效率、醫療質量、醫療安全、感染管理、抗菌藥物管理等指標，更好地嵌入新的管理理念與抓手?！?/p>

以臨床路徑為例，新的考評體系讓每個科室做的每一例臨床路徑都得分，但得多少，是0.1分還是滿分1分，取決于何時入組、何時出組，“不論如何，考評體系要發揮正向的引導作用?！睆埲A還介紹，近年來，醫院將抗菌藥物管理列入考評體系后，全院指標一片向好并趨于穩定，“今后會考慮逐步降低這項指標的評價權重或者撤下這項指標，換上其他對當前工作薄弱點更具針對性和導向性的指標。”

而科主任考評體系之所以具備強有力的引導性與震懾力，還在于配套有嚴格的獎懲機制。“連續兩年排名倒數一、二名的科主任，直接降級為副主任；連續兩年排名倒數第一的科主任，直接免職。”張華表示，考評制度實行以來，有幾位科主任因此被免職。

獎勵也有一套規章，每年考評后，手術科室與非手術科室系列各取前六名，給予科主任和科室成員不同程度的獎勵；醫技科室系列取前二名，同時獎勵科主任和科內人員。

業務開展、科研創新、重點?？平ㄔO等，科主任是名副其實的團隊擔當，醫院管理中賦予其相當的責權利；在充分授權中層的同時，江陰市人民醫院也不斷提升中層干部隊伍的整體能力水平。“工作滿10年，出去攻讀博士的醫生，取得學位回來后將有機會直接升任科主任，但同時我們也會對其有考評的約束?！睆埲A向記者介紹醫院出臺的新的人事政策。

戰略先導 信息化先行

作為一家縣級醫院，江陰市人民醫院的信息化具有起步早、投入大、科學規范成體系的特點。

分管副院長陳國強向記者介紹，醫院信息化建設始于1997年，近幾年的專項投入均在醫院業務收入的1.1%左右，形成了以萬兆光纖為主干、以千兆到桌面的醫院局域網為基礎、以服務病人為中心、以臨床醫療信息為主線、以提高管理水平為目標、以集成平臺為核心，滿足區域醫療衛生信息化、集臨床和醫院管理為一體的數字化平臺。

展開這一數字化平臺，陳國強介紹了醫院當前信息化的五大板塊：分別是包含45個模塊的醫院信息資源管理平臺、共20個模塊的臨床信息管理系統（CIS）、知識協助與管理平臺、集區域LIS/PACS/供應室消毒配送與質量追蹤管理系統的區域衛生信息化平臺以及包含10個模塊的信息安全管理平臺。

信息化方便患者與診療，陳國強評價醫院整個信息化建設已基本實現了對全院的資源（人、財、物、醫療）信息進行全面的數字化，運用所有的信息資源為患者提供先進的、便捷的、人性化的醫療服務，全面優化和整合醫院內部的資源以及醫院外部的信息資源，為患者、臨床、管理服務。

醫院從2008年開始使用包括移動醫生站、移動心電等基于無線的臨床信息系統，使醫護人員隨時隨地獲取全面醫療數據，提高了工作效率，確保了患者在第一時間得到恰當的診療，實現“以病人為中心”的醫院管理理念。

信息化讓管理增效，當前，在醫院數據中心的基礎上已建立醫院經營分析和決策支持系統，從醫院資源（人力、物力、財力），醫院收入、成本、收益，醫院運營能力等方面的指標進行采集、統計、分析、評價，并以不同管理者的不同視角，任意選擇歸集指標體系，適應各方面管理的需要，為醫院經營決策提供重要的依據，充分利用信息化的數據為醫院管理和決策提供服務。

以人才管理為導向，醫院建成了一個全方位的人才管理數據庫，包含“人事檔案”“繼續教育”“科研管理”“人才管理”“學科管理”“科研管理”五大系統功能。

此外，院長綜合查詢與分析、醫院綜合經營決策、經濟核算績效考核管理、人事工資管理、醫療綜合統計、科教管理、科室核算管理等系統的建成，均讓醫院管理如虎添翼。

而內部系統間互聯互通，醫院已經開展集成平臺、數據標準、數據中心、數據應用等方面工作。

值得一提的是，醫院整合了15個生產系統的70類病歷數據，統一數據管理，實現病歷書寫智能化；2015年6月被國家衛生計生委醫院管理研究所、中國醫院協會信息管理專業委員會評為電子病歷“五級醫院”。

分管醫院信息化10多年，陳國強笑言自己已修煉成為臨床、管理與IT融通的三棲人才；他同時坦言，醫院信息化一定需要給醫療給管理以重要支撐才有意義。

信息化體現了醫院發展的戰略，陳國強向記者介紹了2017年至2020年醫院的信息化發展目標：實現基于O2O模式的智能診療流程閉環；實現基于O2O模式的智能管理流程閉環；面向醫生、患者的兩大知識庫建設，實現智慧診療；建設以區域性醫療中心為宗旨的智慧醫院，協同全市各類醫療機構，為市民提供綜合性健康服務等均在目標范圍內。

江陰市人民醫院

改善體驗：沒有最好 只有更好

發展百年，江陰市人民醫院的服務宗旨始終是“病人至上、救死扶傷”，改善醫療服務的舉措醫院一直在持續推進中。

門診是醫院的窗口，醫院門診大樓盡管建成已有年頭，但采光極好，窗口設置與走廊通道距離適當，人流并行不悖。綠植的擺放增添了候診、就診環境的溫馨感。分管該項工作的院紀委書記陸志洪介紹，醫院設候診區10余個，愛心候診椅900余張；提供免費開水，設置愛心書屋，引入新華書店、便利店、自助銀行，開通殘障服務綠色通道服務、專家誤餐服務等，極大方便患者就診。

醫院在信息化建設過程中也高度關注對患者體驗的改善程度，包括移動點餐、ICU探視室系統、員工停車卡智能引流方便患者停車等措施。

門診預約方式多樣化，更是近年來結合信息化提升就醫便捷度的重要舉措。設置多渠道的預約體系外，醫院根據運行的情況對預約掛號流程不斷進行優化完善，同時充分利用網絡、宣傳欄、現場咨詢等形式和途徑，將預約專家名單、預約流程、注意事項等信息在醫院網站、就醫指南等處登出，提高患者知曉率，提高門診預約的一次成功率。

陸志洪告訴記者，當前醫院的專家預約就診率已經達到30%，在面積不大的縣域內實現該目標已十分可觀。下一步還將繼續強化引導，盡快實現預約就診率達到60%，醫院科主任考評體系中已將預約就診作為一項考評指標。

如上文所述，護理人才培養是醫院近年的管理重點，目標是讓護理素質提高、醫療品質提升。在護理模式方面，醫院也有改革創新。全面實施小組責任制或個人責任制整體護理，讓責任護士為患者提供全程、全面護理。設置雙需排班促進連續護理；簡化護理文件書寫，實現電子病歷菜單式，讓每班書寫時間≤30分鐘，縮短間接護理。

護士長每日床邊查房；讓病人從入院到出院都由一位護士提供整體、連續、協調、個體性的護理服務，讓患者感受家的溫暖；責任護士床邊護理第一時間觀察病情，運用專業的護理陪伴患者康復。這些正是落實責任制護理的意義所在。

醫院院辦馬曉峰主任告訴記者，自2003年以來，醫院堅持每兩年舉辦一輪“萬千百”活動?！叭f”就是電話隨訪萬名出院病人，“千”就是職工提出千條意見建議，“百”即職能部門認真落實百項優秀舉措。正是通過年復一年的集思廣益，發現問題、反饋問題、解決問題已經成為持續改善各環節服務流程的一種醫院文化與有效舉措。

“如果每一輪萬千百活動，我們都能積極采納與認真落實百條優秀建議，而且是經過篩選大家公認的好建議，醫院在管理與服務的質量方面勢必一年更比一年好?！瘪R曉峰還介紹，針對患者滿意度，醫院堅持每月在候診區、輸液室、中心采血室、服務窗口等地方開展病人滿意度調查，門診部結合滿意度調查結果開展問題排查和落實整改，切實改進患者的就診體驗。