三次鑒定，維權(quán)難言的障礙

楊學(xué)友

患者因腰椎滑脫癥（腰椎間盤突出）手術(shù)后，引發(fā)性功能障礙。經(jīng)申請醫(yī)療事故鑒定，意見為：醫(yī)療行為不存在違規(guī)，不構(gòu)成醫(yī)療事故。患者如何主張權(quán)益、向誰主張呢？

小病不醫(yī)大病苦，舊病未愈新病添

北方的遼西，許是漫長的冬日加上一年兩次（一次6個月的）季風(fēng)緣故，許多老年人都或多或少地患有腰腿疼的毛病。家住遼西、在郊區(qū)農(nóng)貿(mào)市場砍肉的侯武奎，因常年站在半露天市場上賣豬肉，人剛過50歲，就早早地患上腿腳麻木的毛病。常年站市場，也沒個休息日，舍不得耽誤工作的他常常是吃點腰腿疼藥頂頂了事，這樣一拖就是四五年。2011年春節(jié)前正值節(jié)前的銷售旺季，可三九天連續(xù)的降溫，侯武奎的右腿突然麻木加重。一個陰雪天的下午，侯武奎去廁所時因右腿無力突然坐到地上。鄰位賣魚的大媽電話聯(lián)系侯武奎的家人，將其送往某醫(yī)院就診，經(jīng)診斷為腰椎管狹窄，腰椎滑脫癥，且伴有腰椎間盤突出癥。經(jīng)醫(yī)生建議，侯武奎當(dāng)即接受住院治療。期間專科檢查發(fā)現(xiàn)，侯武奎雙腿下肢皮膚痛覺減退，右腿及足背及足趾感覺遲鈍，雙下肢肌力減弱。住院的第5日，醫(yī)方為侯武奎行后路椎板加壓、椎間融合、釘棒內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)住院28天治療病情平穩(wěn)后出院。

然而，讓侯武奎沒想到的是，斷藥出院沒多久，依然時而出現(xiàn)腿腳無力腳趾冰冷、雙腿肌力明顯下降。更讓他感覺難以說出口的是，竟然時而出現(xiàn)性功能勃起障礙現(xiàn)象。找手術(shù)醫(yī)院，回答與本次手術(shù)無關(guān)，且當(dāng)下因各種原因，50歲男性性功能障礙現(xiàn)象占有相當(dāng)?shù)谋壤２⒏嬷訌娍茖W(xué)養(yǎng)生與相應(yīng)的功能鍛煉。鑒于病情難以徹底恢復(fù)，經(jīng)妻子說服，侯武奎不得不將攤位出兌，干脆在家休息養(yǎng)病。可即便如此，侯武奎的病依然不見好轉(zhuǎn)。手術(shù)半年光景，侯武奎突然感覺雙腿走路無力不說，時而出現(xiàn)行走困難障礙。侯武奎再次到該醫(yī)院就診，經(jīng)肌電圖檢查，確診為“雙下肢神經(jīng)源損害”。

醫(yī)方不認錯，醫(yī)療事故鑒定給力支持

為徹底弄清病情，侯武奎先后去市內(nèi)兩大醫(yī)院檢查，被診斷為腰骶神經(jīng)根損傷、馬尾神經(jīng)病變綜合征。鑒于病情嚴重，侯武奎以陰莖不能勃起1年余到省城某醫(yī)院治療，確診為陰莖勃起功能障礙，并接受半個月的住院治療。出院后經(jīng)其咨詢有關(guān)醫(yī)學(xué)專家，意見是：該病癥不排除是當(dāng)初的治療醫(yī)院在手術(shù)過程中傷及神經(jīng)造成。

然而，當(dāng)侯武奎找到手術(shù)醫(yī)院，書面提出要求醫(yī)方承擔(dān)損害賠償責(zé)任時，醫(yī)方卻以其確診、治療均無不當(dāng)為由，拒絕擔(dān)責(zé)，并在書面答復(fù)中建議患者方可通過醫(yī)療事故鑒定解決。找當(dāng)?shù)蒯t(yī)療糾紛調(diào)解機構(gòu)解決，依然沒有結(jié)果。

這期間，為弄清其病因是否由手術(shù)醫(yī)院的過錯引發(fā)，侯武奎接受醫(yī)方建議，向當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)學(xué)會申請醫(yī)療事故鑒定。醫(yī)學(xué)會很快作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，認為醫(yī)方對患者侯武奎的診斷和手術(shù)治療正確，醫(yī)療行為不存在違規(guī)，不構(gòu)成醫(yī)療事故。

對于既不構(gòu)成醫(yī)療事故，又無醫(yī)療過錯的鑒定意見，侯武奎當(dāng)然無法接受。他立即向省醫(yī)學(xué)會申請了重新鑒定，但省醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書意見為：醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故。

沒接受醫(yī)療前也就是腿腳麻木，肌力下降，手術(shù)后不僅未能治好原發(fā)病，而且又是“腰骶神經(jīng)根損傷、馬尾神經(jīng)病變綜合征、性功能障礙”。這正常嗎？侯武奎雖然有一肚子的委屈憤怒，可兩級醫(yī)學(xué)會的“不存在違法和違規(guī)，不構(gòu)成醫(yī)療事故”之鑒定結(jié)論，如同泰山壓頂一樣，將侯武奎心中存有的一絲希望徹底壓滅。經(jīng)進一步向法律專家咨詢，并經(jīng)其聘請法律工作者建議，侯武奎決定通過訴訟維權(quán)。他在起訴的同時，還特別向法院申請醫(yī)療過錯鑒定。

法庭受理后，經(jīng)原被告同意并一致選擇，法院委托北京某司法鑒定中心予以鑒定。其具體委托鑒定事項為：某醫(yī)院對侯武奎的診療行為是否存在醫(yī)療過錯；侯武奎的傷殘程度以及后續(xù)治療所需費用進行鑒定。該鑒定中心作出的【2014】醫(yī)鑒字第XX號法醫(yī)臨床司法鑒定意見書分析說明載明：一、被告醫(yī)院采用后路椎板減壓、椎間融合，釘棒內(nèi)固定術(shù)，其手術(shù)方式、手術(shù)部位符合醫(yī)療規(guī)范。但原告術(shù)后出現(xiàn)雙下肢肌力下降、感覺減退及陰莖勃起功能障礙等后果系被告在手術(shù)過程中將椎弓根螺釘打入其腰椎右側(cè)側(cè)隱窩所致，與被告的診療行為存在因果關(guān)系，該過錯參與度以50%為宜。二、原告雙下肢癱瘓構(gòu)成七級傷殘；陰莖勃起功能障礙構(gòu)成九級傷殘。其后期可行神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療、雙下肢康復(fù)治療及行陰莖起搏器植入手術(shù)，具體費用無法確定，應(yīng)以實際發(fā)生為準(zhǔn)。

醫(yī)方申請重新鑒定，法庭未予準(zhǔn)許

對于與前兩次鑒定截然不同的鑒定結(jié)果，醫(yī)方同樣不能接受。因此，醫(yī)方在接到鑒定書后立即于本案開庭前向法院提出《鑒定人出庭接受質(zhì)證申請》。在法庭開庭審理時，盡管到庭的鑒定人（主檢法醫(yī)師）對被告醫(yī)方提出的幾個問題一一做出合理、有依據(jù)的解釋，并且進一步闡明醫(yī)方的過錯主要體現(xiàn)在手術(shù)過程中打入引導(dǎo)釘?shù)阶倒埽荡朔N手術(shù)中嚴禁行為。但被告醫(yī)方依然辯稱，原告術(shù)后雙下肢行動障礙，系為其脊柱復(fù)位時神經(jīng)自然得到拉伸，屬于術(shù)后恢復(fù)的自然現(xiàn)象。單側(cè)側(cè)隱窩內(nèi)神經(jīng)不能造成原告雙下肢截癱的后果，原告該項損害后果與我方手術(shù)無關(guān)。性功能勃起障礙可因年齡、本身存在的疾病以及過往的性經(jīng)歷等諸多因素均可導(dǎo)致該項結(jié)果，且本案原告的病志中記載其生殖器患有靜脈疾病，該病癥本身導(dǎo)致性功能勃起障礙。總之，該鑒定報告缺乏事實以及理論依據(jù)。被告對于原告的診療行為不存在任何的過錯，亦未造成任何損害后果，被告不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。該鑒定意見書關(guān)于被告在診療行為中是否存在過錯、與原告的損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系論述不清，應(yīng)予以重新鑒定。

法院認為，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，應(yīng)由醫(yī)療診療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)本案司法鑒定意見，被告行手術(shù)過程中，椎弓根釘打入原告腰椎右側(cè)側(cè)隱窩，存在過錯，造成原告的雙下肢癱瘓、陰莖勃起功能障礙的損害后果，因此，對原告的損害應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。被告以省市兩級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書抗辯其診療行為并無過錯，與原告現(xiàn)損害后果并無因果關(guān)系、不應(yīng)予以賠償，本院認為，該鑒定書認定被告診療行為未構(gòu)成醫(yī)療事故，但對被告醫(yī)生手術(shù)中打入的椎弓根釘入側(cè)隱窩的醫(yī)療行為定性不清、產(chǎn)生的后果闡述不明，故對被告以該證據(jù)證明其診療行為無過錯的主張本院不予支持。法庭審理確認原告的醫(yī)療費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、鑒定費、鑒定人出庭質(zhì)詢費等共計46萬余元。遂判決被告某醫(yī)院按50%的過錯責(zé)任，賠償原告侯武奎醫(yī)療損害賠償金共計23萬元。

被告某醫(yī)院不服一審法院判決，遂提起上訴。其主要事實理由為：鑒定人對上訴人提出鑒定意見存在的問題無法作出正面回答。原審法院在明知此情況下，仍未同意上訴人提出重新鑒定之訴求，錯誤采信該鑒定意見作為定案依據(jù)，導(dǎo)致認定本案事實錯誤。

二審法院認為：原審判決認定上訴人某醫(yī)院的醫(yī)療行為與原告的傷害后果之間存在因果關(guān)系合理，判決上訴人承擔(dān)賠償責(zé)任正確，本院予以維持。判決駁回上訴，維持原判。

編輯：薛華 icexue0321@163.comendprint