老年人心血管疾病臨床治療淺析

王馨馨

【摘要】針對人的機體功能來講，衰老將會明顯降低機體各組織器官的功能，最終促使心血管系統出現各種病理變化，如動脈硬化等。迄今為止，對老年人健康造成極大威脅的就是心血管疾病，其病情兇險，病程和治療周期長，治療該病具有相當大的困難。所以，臨床中應高度重視心血管疾病的治療和護理。

【關鍵詞】心血管疾病；老年人

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

一老年人心血管疾病的臨床特征

1.老年心血管疾病表現特點①較多復合病變：機體年老，易有多器官、多系統疾病并存，使病情復雜化和加重，使診斷和處理問題更加復雜。②老齡患者對疾病的反應：衰老導致多臟器退行性改變，使老年人的反應性降低，感覺遲鈍，發病時自覺癥狀可能較不明顯，易被誤診而耽誤處理。老年人記憶或認知功能減退，可能無法準確反映疾病的癥狀，忘記用藥，致使臨床醫生較難采集完整、準確的病史，導致較高的誤診和漏診率。

2.老年心血管疾病癥狀特點①心絞痛和心肌梗死：老年人由于感覺遲鈍，心絞痛或急性心肌梗死癥狀不典型，無痛性病例增多，可突然出現氣急、頭暈、咽部堵塞感或瀕死感。而且老年人膽道疾病發生率較高，原有的膽石癥病史可引起誤導。②呼吸困難：老年人心臟儲備功能差，不但心臟疾病會引起呼吸困難，一些心外因素也常導致呼吸困難。③暈厥或意識障礙：心律失常會引起暈厥或意識障礙，但是老年人常見的急診腦動脈供血不足或顱內出血常會發生上訴癥狀，心電圖及其他影像學檢查對診斷極其重要。④低血壓：老年人壓力感受器隨增齡有所下降，且自主神經功能不全，突然改變體位，易發生低血壓暈厥。必須指出，不少體位性低血壓患者暈厥倒地時，緊急測量血壓可能不低，甚至高于正常，醫生需注意測量立位或坐位的血壓，以免漏診。⑤周期性呼吸：又稱潮式呼吸，見于中樞神經病變或心力衰竭，常見于65歲以上的患者，提示病情嚴重。⑥老年患者極易發生疲勞：這種癥狀是心血管疾病患者的一個共有癥狀。⑦水腫：患者出現下肢或全身出現水腫比較常見，也有一部分患者因心功能下降會出現胸腔積液等。⑧心悸：通常老年患者都會有心悸的癥狀，尤其是在運動、情緒激動、飽餐后等較為明顯。

二資料和方法

1.一般資料

回顧性分析2008年12月～2011年3月我院神經內科收治的老年心血管疾病患者148例為研究對象，所有病人入院時均確診為心血管疾病[2]，并排除肝腎功能嚴重障礙者，其中男性91例，女性57例，年齡61～77歲，平均年齡在（71.2±5.3）歲，心血管疾病的病史已有2～20年，平均病史（12.5±6.2）年，其中高血壓心臟病者63例，冠心病52例，充血性心力衰竭33例。患者合并高血脂癥者33例，合并糖尿病者29例。

2.治療方法

2.1 β受體阻滯劑對于缺血性及肥缺血性CHF，心功能II-III級患者給予β受體阻滯劑治療，自1/2～1/5起小劑量服用，逐步增高至目標用量，持續治療3個月，如出現明顯不良反應則減半用藥，但不停斷。

2.2 腺苷治療急性心肌梗死患者采用彈丸式注射治療，給予腺苷劑量18～30ug，病情較重者給予重復10次注射，預防心室傳導阻滯出現。

2.3 其他藥物治療心力衰竭患者可適當給予小劑量生長激素治療。中藥治療對于患者老年心血管疾病也有較好的效果們能夠擴張冠狀動脈，增加心肌供血和血流量，促進患者心率恢復正常[3]。

三.結果

患者住院時間16～57d，平均住院時間（22.6±4.8）d，所有患者經治療后均治愈或好轉出院，無院內死亡病例。其中β受體阻滯劑總有效率為87.2%，未見梅縣不良反應，治療之后癥狀緩解快速，使用后病情穩定。

四討論

老年人為心血管疾病的高發人群，其心血管疾病多由心肌細胞的退行性變所引發，病理主要表現在心肌的細胞數量逐步減少，而體積相應增大，左室順應性出現下降，舒張期的末期充盈升高，腱索和瓣膜有所退變，冠狀動脈出現扭曲、粥樣硬化的斑塊出現等，另外由于其他器官的合并癥狀較多，因此非介入治療的內科治療是臨床難題之一。

β-受體阻滯劑是以藥物作用來上調病人β-受體，促進糖的代謝，而抑制脂肪酸的代謝，降低血壓、減慢心率、降低耗氧量從而減輕心臟的前后負荷。所以β-受體阻滯劑多用于各類缺血性及非缺血性的CHF，心功能Ⅱ―Ⅲ級患者，本文結果顯示其臨床療效較高，治療方法較為簡便，價格較低，患者比較容易接受。而由于老年患者的生長激素相對不足，其在維持心血管正常運行中的作用也有所下降，因此適當補充生長激素能夠有效的改善心血管功能及心輸出量，緩解心血管的壓力。常用中藥如燈盞花、銀杏葉、葛根等含有較多的皂苷類、黃酮類、生物堿類成份，對與擴張患者的冠狀動脈，降低血小板的粘稠度，抗血管痙攣等作用明顯，強心、抗炎、鎮痛效果頗佳[4]。

結束語：總之，老年心血管病患者因為其年齡的特殊性，在診斷、治療和護理等方面均有其不同于其他年齡段人群的特點，要求心血管醫生高度關注和不斷探討、學習、總結老年心血管疾病的診治特點，老年患者通過有效的治療和預防，會控制病情的發展，提高臨床好轉率及康復率，減少老年患者的身體及精神上的痛苦，提高患者的生活質量和生存率。

參考文獻：

吳軍，劉澤.β-受體阻滯劑在老年心血管疾病的臨床應用[J].中國老年學雜志，2009，29（20）：2697-2699.

江艷瓊.對200例高年齡心血管病患者臨床治療分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（6）：115.

MizrahiEM， KellawayP， Grossman RG，etal. Anterior temporal lobectomy andmedically refractory lobe epilepsy of childhood[J].Epilepsia， 1990， 31（3）： 302-312.endprint